围手术期护理（3）课件

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1、围手术期的护理骨一科李深爱概述围手术期：围手术期是指手术前期(病人人院后，到进入手术室接受手术)，手术期(在手术中)、手术后期(手术结束回病室直至出院)这段相连续的时间。护理的重点是协助病人建立对手术治疗的良好心理适应，提高病人机体对手术的耐受性，避免手术前后并发症发生。术前评估及准备（一）健康史（二）身心状况（三）诊断检查（四）特殊病人准备（五）手术日晨护理（六）急症手术准备【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、

2、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析【护理措施】◆（四）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）◆（五）手术日晨护理①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备

3、床单位。【护理措施】（六）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。2、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）手

4、术前常规准备用物准备：（略）操作：解说→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行→术区皮肤准备手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲足部手术：膝上至足趾末梢前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤术区皮肤准备颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平剃胡须颈部手术（后路）剃头，头肩至肩胛下缘胸椎手术（后路）第7颈椎至

5、第12肋缘，左右过腋中线腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线术区皮肤准备颈部手术（前路）颈部手术（后路）肩关节手术术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。术后护理（一）一般情况（二）重要脏器功能（三）外科热（四）麻醉恢复情况（五）切口及引流情况（六）情绪反应术后护理（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P

6、、T、BP、皮温皮色、肢端血运及排尿情况。术后护理（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常。（四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等。术后护理（五）切口及引流情况敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。护理措施（一）卧位与搬移（二）维持呼吸与循环功能（三）维持消化道功能（四）补充营养和水、电解质失衡（五）增进病人舒适（六）切口护理（七）

7、引流管的护理（八）指导早期活动（九）术后并发症及护理【护理措施】（一）卧位与搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。（二）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室

8、监护。2、保持呼吸道通畅防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧4、预防低血压输液；防坐起、站立引起体位性低血压（三）维持消化道功能1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动3、促肠蠕动：术后3-4天仍无