子宫内膜异位症（13） ppt课件

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosisandadenomyosis1、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫腔黏膜以外部位子宫腺肌病(Adenomyosis)生长在子宫肌层1、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、妇科剖腹手术中，约5％-15％2、不孕腹腔镜检患者，12％—48％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的周期性变化有关，与遗传有关，可能为多基因遗传1、概述（SUMMARY）异位子宫内膜可出现在身体不同部位宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠

2、腹膜层阴道直肠隔卵巢宫颈外阴、阴道肚脐腹壁手术斑痕子宫内膜异位症的发生部位2、发病机制（PATHOGENESIS）特点：远处转移和种植生长能力子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，3、病理（PATHOLOGY）、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力

3、囊肿(ChocolateCyst)。病理（大体观）◆卵巢巧克力囊肿“没有不破的巧囊”5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）1、痛经和持续下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状B、多位于下腹部及腰骶部C、经期第一日最重D、程度与病灶大小不一定成正比5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）2、月经失调经量增多、经期延长5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）内膜异位症患者可高达40％A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱B、黄体期功能不足c、自身免疫反应5、临床表

4、现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）4、性交痛多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。5、其他特殊症状腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频；—侧腰痛和血尿；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。5、临床表现（REPRESENTATION）体征（SIGN）A、子宫多后倾固定B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节或包块6、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查腹腔镜检查是诊断子宫内

5、膜异位症的最佳方法7、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病八、预防1.保持月经血通畅，防止经血逆流2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.关腹腔前：洗净腹壁切口；八、预防2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被吸入腹腔内

6、。9、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。9、治疗（TREATMENT）一、期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者每数月随访一次对症治疗腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验9、治疗（TREATMENT）二、药物治疗1、短效避孕药适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者2、高效孕激素（安宫黄体酮）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经9、治疗（TREATMENT）二、药

7、物治疗3、丹那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)暂时减少卵巢激素的分泌，使内膜萎缩9、治疗（TREATMENT）三、手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。9、治疗（TREATMENT）四、药物与手术联合治疗1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利