手术部位感染的预防与控制课件

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1、手术部位感染的预防与控制河北医科大学第三医院普通外科刘宁青手术必然会造成局部组织的损伤，在19世纪中叶Lister引入手术抗菌原则之前，几乎所有手术均会发生感染，被称为“伤口感染”1992年美国疾病控制中心（CDC）提出“手术部位感染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染目前SSI总体发生率仍然很高WHO：SSI发病率0.5-15%美国2006-2008年：总体发病率1.97%英国2010-2011年：总体发病率1.44%发展中国家发病率较高：越南13%、坦桑尼亚22%、塞尔维亚23%我国发病率：2001

2、年0.68、2003年0.57%、2005年0.46%UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％PneumoniaOthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％在我国SSI是院内感染的第三大原因，仅次于泌尿系感染和肺炎。SSI占整个住院病人院内感染的14-16%38%的院内感染与SSI有关在SSI中有2/3是切口感染，其余为脏器或腔隙感染SSI危害极大，可

3、产生严重不良后果延长住院时间增加医疗费用增加死亡率增加医生压力降低患者满意度1999年4月美国CDC发布《手术部位感染预防指南》2008年10月英国NICE发布《手术部位感染预防与治疗指南》中国香港卫生署、西澳大利亚卫生署、以色列等也发布了相应的SSI预防控制指南。我国卫生部2010年11月发布《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》外科医生必须重视SSI的预防与控制，这对保证医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷都是十分重要的。手术部位感染（surgicalsiteinfection）是指发生在切口或手术涉及器官或

4、腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染三类。SSI的定义：SkinHypodermisDeepsofttissues(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口浅层组织切口深层组织器官/腔隙SSI的定义：SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染术后30天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感染

5、；感染的烧伤创面。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口浅层有脓性分泌物；2.从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；3.局部出现红、肿、热、痛。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染术后30天或1年以内（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备下列条件之一：1.切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于38℃或/和局部疼痛或

6、压痛；3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染术后30天或1年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。SSI的定义：SSI切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染诊断标准具备以下情况之一：1.置入器官/腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。致病菌污染是SSI发生的前提SSI的危险可用下列关系概括细菌污

7、染剂量×毒性患者抵抗力＝SSI的危险SSI的发病机制：SSI常见致病菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌其它：肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌等SSI的发病机制：美国MangramAJ,etal.InfectionControlandHospitalEpidemiology.1999;20:247-78.1986-1989(N=16,727)1990-1996(N=17,671)**致病菌在不同手术和地区可有不同SSI的发病机制：占分离菌株%全国医院感染监控网收集的2971株分离菌金黄色葡萄球菌表

8、皮葡萄球菌肠球菌大肠杆菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌非白色念珠菌－吴安华,等.中华医院感染学杂志,2005,15(2):210-2.致病菌在不同手术和地区可有不同SSI的发病机制：SSI的发病机制：医疗因素是SSI的重要环节许多医疗环节处理不当都可导致SSI的发生，如术前住院时间过长、备皮方式