急性肾小球肾炎中医课件

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1、急性肾小球肾炎小儿水肿概述概念：小儿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以明显浮肿、尿量减少，或尿色茶红为特征的一种病证。水肿是一种症状性病名，一般按病之新旧缓急和邪正虚实而分为阳水、阴水。其常见疾病有风水、皮水、石水、肾水、溢饮、脾水、经行浮肿、子肿等。水液代谢相关脏腑脾肺肾对津液的输布起着主宰作用三焦一、将水谷津液上输于肺二、直接将津液输布全身一、通过肺的宣发作用人体的上部、体表二、通过肺的肃降作用肾、膀胱一、肾中阳气蒸腾气化是脾气散精、肺通调水道、小肠泌别清浊的基础二、肺下输膀胱的津液轻者经三焦肺全身

2、，浊者化为尿液膀胱为决渎之官，是津液在体内流注输布的通道肺失通调脾失健运肾失气化水湿内停水肿膀胱血络受伤血尿清浊不分蛋白尿病因外因为感受风邪、水湿或疮毒内侵；内因主要是肺、脾、肾三脏水液调节失常，感受风邪客与肺卫通调失职风水相搏泛溢肌肤湿毒疮疡湿热之邪，由肌表而入风毒之邪，由皮肤而入内归于脾内归于肺脾失健运肺失通调湿热内蕴水湿内停其他疾病影响肺脾受损水湿内停禀赋不足久病及肾脾肾阳虚水液不得蒸化脾不可运化水湿水湿泛滥水肿辩证要点辨阳水与阴水辨兼证辨常证与变证若遍身水肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，属阳水若遍身水肿

3、，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水治疗原则阳水属实，应以祛邪为主，治以发汗利尿，清热解毒阴水属虚，治以扶正祛邪，健脾宣肺，通阳利水开鬼门，洁净腑急性肾小球肾炎属于阳水范畴定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广义上是指一组病因不一的肾小球疾患，临床表现为急性起病，以血尿为主，常伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。发病情况：本病任何年龄皆可发病，5－14岁多见，2岁以下少见。男女发病比例约为2：1。本病预后一般良好，多数在半年内恢复正常。少数尿轻微改变可迁延1—3年，但其中多数仍可恢复，病死率约

4、为0.5—2％以下。病因细菌：绝大多数病例属A组乙型溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之，也可见急性咽炎后发生。其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等也可致病。病毒：病毒如流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、柯萨奇病毒B4型等发病机制Ⅰ型抗肾小球基底膜型肾小球肾炎由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜（GBM）抗原相结合激活补体而致病。Ⅱ型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的

5、沉积或原位免疫复合物的形成，激活补体而致病。也有认为急性肾炎与链球菌感染有关，是通过抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自生免疫形成循环免疫复合物原位免疫复合物激活补体肾小球炎症病变内皮细胞肿胀，系膜细胞增生肾小球基底膜破坏毛细血管管腔闭塞肾小球滤过率下降球管失衡水钠潴留少尿无尿水肿高血压蛋白尿血尿管型尿病理病变主要在肾小球表现为程度不等的弥漫性及增殖性炎症，主要为内皮细胞和系膜细胞增殖及炎症细胞浸润严重者肾小囊壁层细胞增生形成新月体。免疫莹光检查：肾小球毛细血管

6、袢和系膜区可见到IgM、IgA、C3和IgG或IgM沉积。临床表现前驱感染90％病例发病前1－3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染，前者间歇期约9－11天，后者约3周。典型表现起病时可有低热，疲倦乏力，食欲不振，头痛，头晕，咳嗽，恶心，呕吐，腹痛及鼻衄等全身症状。典型症状有:浮肿少尿：浮肿为早期最常见的症状，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性水肿。多在一周后随尿量增多而水肿消退血尿：几乎所有病例都有镜下血尿，约30－50％病人有肉眼血尿，呈鲜红色或洗肉水样或浓茶样。肉眼血尿持续1—2周即可转为镜下血尿，镜下血尿一

7、般持续1—3个月，少数病例可延续半年或更久。高血压：病程早期约30--70％的病例有高血压，偶可见严重的高血压。1—2周后随尿量的增多而缓解。严重表现严重的循环充血：水钠潴留→血容量增加→循环充血→轻者仅有心跳和呼吸加快，肝脏增大，严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、胸闷频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音等症状高血压脑病：a、血压急剧增高→脑血管压力加→颅内压↑→如头痛，呕吐，惊厥，甚至视力障碍、昏迷等。b、因为脑血管痉挛或高度充血扩张而至脑组织缺血、缺氧、血管渗透性升高而发生脑水肿。急性肾功能衰竭

8、：肾小球滤过率下降→程度不一的一过性氮质血症。一般持续3—5天或1周以上，在尿量逐渐增多后病情好转。非典型表现无症状性急性肾炎：仅有血尿或补体C3的下降，而无明显临床症状。肾外症状性急性肾炎：以水肿或高血压起病，而尿改变轻微或无改变，但有明显前驱感染，有补体C3的下降。以肾病综合征表现的急性肾炎：出现三高一低明显肾病综合征表现，但病理类似肾炎典型病例。预后差。辅助检查尿常规：尿沉渣RBC>5个/HP，显微镜下尿中