喉的慢性炎症性疾病

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1、喉的慢性炎症性疾病主讲人：范学敏山西大同大学医学院耳鼻喉教研室第一节慢性喉炎慢性喉炎(chroniclaryngitis)是指喉粘膜、声带及室带、粘液腺的一种慢性炎症，是引起长期声嘶的主要原因之一。病因急性喉炎反复发作或治疗不彻底。用声过度、发声不当。见于教师、演员、歌唱家。吸入有害气体：工业气体、吸烟、化学粉尘。鼻、鼻窦、咽部感染亦是喉部慢性刺激源。下呼吸道感染的脓性分泌物与喉长期接触，亦可发生慢性喉炎。病理粘膜慢性充血、水肿及淋巴细胞浸润，粘液腺分泌增多。随着病程的增长，病变部位成纤维细胞侵入，使粘膜肥厚。少数

2、病人喉粘膜萎缩，柱状纤毛上皮变成鳞状上皮，腺体也发生萎缩。临床表现声嘶是慢性喉炎的主要症状。程度可轻重不等。上午声嘶轻，下午常加重，早期为间歇性，以后可变为持续性，如不及时治疗就可以逐渐变哑。喉部不适、干燥感，说话时有喉痛感。喉部分泌物增加，形成粘痰，讲话费力，须咳出后讲话才感轻松。检查慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，声带呈浅红或暗红色。边缘变钝或增厚，喉腔常有分泌物。肥厚性喉炎：喉粘膜多呈暗红色，声带增厚发声时声门闭合不全。室带亦明显肥厚，甚而在发声时可以掩盖声带，喉腔内常可看见粘稠的分泌物。慢性萎缩性喉炎多继

3、发于萎缩性鼻炎，喉粘膜干燥、声带变薄而发亮，杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血。声带变薄，其张力减弱。诊断症状＋间接喉镜可作出诊断。检查无明显阳性体征但患者声嘶应重点检查声带、室带注意运动情况，细微变化可借助光导纤维喉镜、闪光喉动态镜观察声带粘膜波有助于早期发现病变。鉴别诊断喉癌多发生于40岁以上的男性，有持续性声哑间接喉镜发现有结节样或菜花样的新生物，最常发生的部位为声带中段，应做活检以明确诊断。功能性失声多见青年女性，多为情绪受激动而引起的暂时性发声障碍。病人的谈话呈微弱

4、的耳语声，但咳嗽及哭笑声却正常。间接喉镜检查可无其它异常，发“衣”音时，声带常不靠中线，但咳嗽或笑时，声带闭合良好。可用针刺或暗示疗法。喉结核本科范围内喉结核最常见，常继发肺结核等。有喉痛、声嘶无力、甚至失声。喉粘膜苍白或灰白，杓间或杓区有浸润、溃疡或增生，声带边缘不整齐如鼠齿般状或有浅溃疡形成。查原发病灶，活检有助诊断。声带麻痹常由于喉返神经遭受损伤所引起，如甲状腺手术、甲状腺癌、颈部转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤、肺尖结核等，均可使该神经受累。此外，中枢性疾病也可使声带麻痹。临床上，左侧声带麻痹较右侧

5、多见。喉镜下可见患侧声带不能运动，一侧声带麻痹者发声低沉或声哑，双侧麻痹者可突然发生吸气性呼困，需做气管切开术。抢救患者生命。治疗去除病因，戒除烟酒。注意声带休息，减少声带运动，禁大声叫喊。酌情应用雾化吸入、蒸汽吸入。超短波理疗。中药：铁笛丸、清音丸、黄氏响音丸等。北京中西医耳鼻咽喉科研究会，嗓音医学专家王振亚推荐方剂：山茨菇、元参、麦冬、花粉、诃子肉、桔梗、生草、怀牛夕、陈皮、赤芍、红花均为口服常用剂量第二节声带小结声带小结（vocalcordnodules)又称为歌唱小结、教师小结、喊叫小结。典型的声带小结为双

6、侧声带前、中1／3交界处对称性结节状隆起。病因用声过度或用声不当因为：①声带前2／3是膜部，后1／3是软骨部，膜部的中点即声带前、中1／3交界处，该处在发声时振幅最大，会导致该处损伤形成小结。②该处存在振动结节（vibrationnode）上皮下血流易于滞缓；③该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。上呼吸道病变感冒、急慢性喉炎、鼻炎均可诱发。胃食管咽反流发病明显高与正常人。内分泌因素男孩较女孩多见，青春期有自行消退的倾向。病理声带小结按其发展过程可分为三个

7、阶段：早期其基质为水肿状，外观似小息肉。中期基质有纤维化及透明变性，小结的外观较坚实。晚期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及角化。临床表现早期主要是发声易倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展声嘶渐加重，由沙变哑，由间隙性变为持续性，在发较低调音时也出现明显的声音嘶哑。检查喉镜检查见双侧声带前、中1／3交界处有对称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭合。诊断主要依据症状，即较长时间的声嘶，喉镜检查见双侧声带前、中1／

8、3交界处有对称性结节状隆起。治疗禁声，使声带休息，早期小结常能消失，大的小结可以变小。发声训练主要是改变原来用声的错误习惯。类固醇激素、抗生素药物雾化吸入。物理疗法有辅助性的治疗效果。手术切除较大的声带小结，儿童患声带小结，在青春期可能自行消失不必急于做手术切除。间接喉镜直达喉镜切除可借助电子喉镜纤维喉镜支撑喉镜第三节声带息肉声带息肉（polypofvoca