医学课件变应性皮肤血管炎

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1、变应性皮肤血管炎2014.10.26医学吧更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu2014.10.26医学吧变应性皮肤血管炎（allergiccutaneousvasculitis）是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。皮疹呈多形性损害，好发于青年男女。2014.10.26医学吧病因认为本病的发生与III型变态反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。2014.10.26医学吧临床表现⒈皮损特点：皮肤损害为多

2、形性，包括红斑、丘疹、紫癜、血疱、糜烂、溃疡、坏死、浅表的小结节等损害。2014.10.26医学吧皮损消退后遗留色素沉着，或有萎缩性疤痕，可有局部瘙痒和疼痛。可累及粘膜，发生鼻衄、咳血、便血等。还可有发热、头痛、关节痛和疲乏等症状。2014.10.26医学吧⒉好发部位：好发于小腿、踝部及上肢等处，多对称。亦可泛发。部分患者可累及肾、胃肠道、肺、及中枢神经系统，出现相应表现，称系统性变应性血管炎。⒊病程慢性，可急性发作，单个皮疹持续2～4周，常反复发作使病程迁延数月至数年。2014.10.26医学吧2014.10.26医学吧2014.10.26医学吧2014

3、.10.26医学吧2014.10.26医学吧并发症1.约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。2.病变可侵犯黏膜，发生鼻衄、咯血、便血。3.有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。4.胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。5.可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和/或运动机能障碍等。6.心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。2014.10.26医学吧实验室检查实验室检查可见血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、、补体下降、类风湿因子阳性、严重者贫血。2014.10

4、.26医学吧组织病理主要为真皮乳头下网状层的毛细血管炎和小血管炎，血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔狭窄、闭塞，有血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润，可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。2014.10.26医学吧2014.10.26医学吧直接免疫荧光法检查可发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积。在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在纤维蛋白样坏死区内发现。2014.10.26医学吧诊断根据本病急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等

5、多形性皮损为特征，有疼痛和灼热感，结合组织病理可以确诊。2014.10.26医学吧鉴别诊断（一）过敏性紫癜　多见于儿童和青少年，皮损形态较单一，主要为紫癜或风团样皮疹，可伴有关节酸痛、胃肠道症状和尿中出现蛋白和红细胞。2014.10.26医学吧（二）丘疹坏死性结核疹　多发生在青年，损害对称分布于四肢伸侧、关节附近和臀部，呈暗红色实质性丘疹或中心坏死性结节，无紫癜。有结核史或结核病灶。组织病理检查有结核病变。2014.10.26医学吧（三）皮肤型结节性多动脉炎多在下肢，有沿小动脉分布的皮下结节，自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏

6、死。2014.10.26医学吧治疗1.由于患者下肢疲乏无力、肌痛、关节痛及肿胀，注意休息，严重者应卧床休息，抬高患肢。2.有上呼吸道感染，可用抗菌素治疗3.药物治疗首选沙利度胺75-150mg/d或氨苯砜100-150mg/d4.皮损广泛症状较重给予糖皮质激素（相当于泼尼松15-30mg/d）或与沙利度胺联合使用。2014.10.26医学吧4.如有重要脏器损害者糖皮质激素与环磷酰胺合用，疗效较好5.秋水仙碱0.5mg，每日2次，口服，可能有抑制白细胞趋化因子、炎症及稳定溶酶体酶作用。6.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg，每日2次，口服，有抑制血小板聚集作用

7、。7.为了改善血管功能，可用维生素E100mg和维生素C200mg，每日3次，口服。2014.10.26医学吧结节性红斑结节性红斑(erthamnodosum)是发生于下肢的红色或紫红色炎性结节性皮肤病。其好发于青年女性，以春秋季发病者为多。2014.10.26医学吧病因本病的病因复杂，其可能的致病因素很多，主要由上呼吸道链球菌感染引起，亦可由结核菌所致，其他微生物感染(细菌、病毒、衣原体等)、药物、某些自身免疫性疾病及其他疾病等均可导致本病的发生。在我国，本病的病因以结核病多见。2014.10.26医学吧临床表现发疹前可有前驱症状，如低热、乏力、咽痛、关

8、节痛或肌肉疼痛等症状。⒈皮损特点：皮损为鲜红色、疼痛性黄豆至鸽蛋大