医学临床路径管理培训课件

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1、临床路径管理大化医院高桂芝2011.6.17临床路径的背景20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元;七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨;80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。1983年10月1日美国以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs—PPS）”。临床路径的背景1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节

2、约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径临床路径的背景临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。1998年，四川大学华西医院试行，开展6个科室，33个病种/手术的临床路径管理。我国开展临床路径情况2009年底，卫生部启动临床路径管理试点工作

3、，利用2年左右的时间，在全国23个省（区、市）的110家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。截至２０１０年底，全国有３０个省份共计１３８３家医院的８２９２个临床科室开展了临床路径管理试点，累计治疗病例３６万余例。我国开展临床路径情况马晓伟副部长指出：我国医疗费用结算一直沿用“按医疗服务项目付费”，这种方式的弊端日益显现，除了诱导过度医疗，也难以有效引导医疗机构提供规范的诊疗服务。逐级改变这种支付方式，实行按病种付费等系列改革势在必行。２０１１年临床路径管理工作将全面提速，深入开展，重点要做好以下工作：细化内容，分级管理，将部分病种

4、临床路径细化为三级和二级医院适用的版本；深入推进试点工作，继续扩大试点医院范围，扩大试点专业数等；针对重点病种制定路径，细化出单病种基本和非基本临床路径，对于基本临床路径，要明确规定治疗必需的药物、检查项目和治疗手段，同时测算最高限价并向社会公示。大连市开展临床路径情况辽宁省先行试点的四家医院之一，大连市中心医院2010年1月启动临床路径管理试点工作，3月正式实施，逐步探索建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系。临床路径信息化建设与试点工作同步展开，与软件公司合作研发出目前最能满足临床需求的信息化管理系统。截止2010年

5、12月末全院开展24个专业32个科室108个病种119条路径，进入临床路径管理的病例数为2245例。临床路径管理在规范诊疗行为、控制医疗成本、降低医疗费用、提高患者满意度等方面的作用日益显著，对推进医院改革产生积极而深远的影响。我院临床路径开展培训情况2010年5月至大连市中心医院进行观摩学习，6月份请大连市中心医院临床路径管理老师对我院医护人员进行了全员培训，7月初业务院长参加了卫生部组织的临床路径培训班，7月下旬业务院长对临床路径领导小组和质量管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员进行重点培训。临床路径实施准备阶段已经基

6、本完成，2010年8月正式开始实施。我院临床路径开展情况根据大连市卫生局相关文件要求，结合我院实际，我院于2010年5月26日制订了“大化医院关于试行单病种临床路径管理的实施方案”。方案提出了我院实行临床路径的总体目标及具体要求；成立了临床路径领导小组和质量管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，每个实施小组设立了个案管理员；明确了各部门人员具体分工和职责。我院临床路径开展情况2010年5月下发了大化医院关于试行单病种临床路径管理的实施方案首批试点科室及单病种名单如下：内一科——急性ST抬高型心肌梗塞、急性非ST抬高型心肌梗塞内二科——

7、社区获得性肺炎、脑出血内三科——胃十二指肠溃疡外科——急性阑尾炎（阑尾切除术）我院临床路径开展情况2011年具体实施路径管理的病种(8科室19个单病种）内一科--急性心肌梗塞（ST抬高型、非ST抬高型）、不稳定型心绞痛内二科--社区获得性肺炎、脑出血、短暂性脑缺血发作内三科---消化性溃疡病、慢性胃炎（活动期)外科--急性阑尾炎（阑尾切除术）、腹股沟疝（手术)、结节性甲状腺肿（手术）职业病一科—急性一氧化碳中毒（中度）职业病二科---刺激性气体中毒续发症（慢性喘息性支气管炎急性发作）、窒息性气体中毒后遗症（神经衰弱综合征）、职业性哮喘、烧伤科--下

8、肢烧烫伤1%-5%（Ⅲ度1%-5%）行切削痂植皮术、颈部增生性瘢痕行皮肤扩张器植入术五官科---突发性耳聋、眼部烧伤临床路