肝脏肿瘤和肾脏肿瘤包膜

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1、陕西中医学院附属医院CT室田欣肝脏肿瘤和肾脏肿瘤包膜病理及影像肝脏肿瘤包膜肝内占位除了肝细胞肝癌（假包膜）、肝腺瘤（真包膜）可见包膜外。血管瘤、转移瘤、FNH、血管平滑肌脂肪瘤一般无包膜形成。HCC假包膜乙肝肝硬化发生的HCC，包膜出现70-80%，与生长方式和肿瘤大小有关。病理基础实际上是由肿瘤周围增生的纤维组织构成其内层和新生小胆管或受压的小血管、门静脉分支组成其内层。一、原发性肝癌假包膜表现：1、平扫表现为单发或多发、圆形、类圆形或不规则形肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者肿块边缘清楚，这是肝癌的CT诊断重要征象。2、动脉期出现肿瘤周边高

2、密度环形影。肿瘤的环形强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供来自新生小血管所致。3、门静脉期或平衡期出现肿瘤周边高密度环形影。肝癌假包膜的增强是由于门静脉分支并不穿破包膜内的肿瘤结节，但受压被推移。因此门脉期显示有新生的肿瘤血管的假包膜部分呈细线样薄环。4、平衡期（少部分门脉后期）出现肿瘤周边低密度环形影。这是由于肿瘤与正常肝脏组织强化而纤维组织延迟强化所衬托出环形低密度影。纤维板层形肝癌常见这种假包膜出现。动脉期出现肿瘤周边环形高密度影门脉期出现肿瘤周边高密度环形影平衡期出现肿瘤周边环形高密影门脉期出现肿瘤周边低密度环形影平衡期出现肿瘤周边低密度

3、环形影二、肝细胞腺瘤病理上，腺瘤的组织分化程度好，有完整包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，边界清楚。CT表现：平扫：界限清楚的低密度影，极少数为等密度。周边可出现晕征。如有出血，病灶内呈高密度影增强扫描:典型表现为动脉期明显增强，门脉期呈等密度多低密度影。部分病例肿瘤边缘有假包膜。文献报道，一部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环，认为此征为肝细胞腺瘤的CT特征性表现。肝细胞腺瘤平扫表现肿瘤周边一圈低密度影肝细胞腺瘤平扫及增强三、肝局灶性结节增生病理上，ＦＮＨ由正常肝细胞、血管、胆管和Ｋｕｐｆｆｅｒ细胞组成，但无正常肝小叶结构。病灶中

4、央为星状纤维瘢痕，向周围形成放射状分隔。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚，大小一般为４－７ｃｍ，也可大至２０ｃｍ。ＣＴ表现：平扫：肿块密度均匀，略低或近似肝组织，部分病变出现中心低密度影；增强扫描：早期呈均匀显著增强，门脉期达高峰，延迟期呈等密度。肾脏肿瘤假包膜肾脏无组织学包膜，但常存在假包膜。假包膜是由于肾癌的膨胀性生长压迫周围肾实质形成的膜状结构。假包膜产生的生理学基础是肾癌生长时，癌基质受刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血、坏死、纤维组织沉积有关。产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶的生长及扩散。病理上，

5、假包膜主要为纤维组织成分和受压密集的肾实质。不同部位的癌灶，假包膜的组成不完全相同。病灶靠近外缘（肾周脂肪）时，纤维成分较多；靠近内缘（远离肾周脂肪）时，髓质成分较多，而纤维成分较少。靠近外源的癌灶假包膜在显微镜下有四种结构：由癌灶测向外分别为：A、癌组织直接过渡到几十层排列的纤维层。B、癌组织过渡到薄层受压的密集的肾实质，外层为数十层纤维层排列。C、癌组织过渡为7-10层的纤维层（肾脏被膜）。D、癌组织过渡为薄层受压的密集肾实质，最外层为7-10层纤维层（肾脏被膜）；靠近内缘的假包膜也有四层结构：A、癌组织外有几十层纤维层包裹，外层为薄层受压

6、的肾髓质，最外层为正常髓质。B、癌组织过渡到较厚的髓质，中间散在几层间质纤维，最外层为正常髓质。C癌组织过渡到薄层受压的密集髓质，其中有或无癌细胞，再到正常的髓质层。D、癌组织直接过渡到正常的髓质，交接界处可见癌细胞浸润。因此，靠近外源假包膜组成：纤维组织成分纤维组织成分+受压的密集的肾实质靠近内缘假包膜组成：受压密集的肾髓质受压密集的肾髓质+纤维组织成分另外，除了纤维组织成分和受压的肾实质外，假包膜常夹杂丰富的小血管，还可见肾实质的凝固性坏死、透明变性。肾脏肿瘤假包膜左肾下极巨大实性富血供肿物，符合肾癌合并结石及肾积水同一例病人的冠状位图像可

7、有假包膜(肾实质及纤维组织).肿瘤中央有纤维条索平扫增强扫描皮质器全瘤弥漫性强化，强化程度高于肾皮质平扫病灶呈等密度增强扫描病灶强化，皮质期强化程度等于肾皮质实质期及肾盂期肿瘤强化减弱增强扫描皮质期病灶囊壁及不规则分隔化程度等于肾皮质右肾透明细胞癌边缘假包膜形成肾细胞癌假包膜对MRI的应用价值假包膜的出现对于肿瘤的MRI分期有一定的价值，出现假包膜征可考虑肾周脂肪囊尚没有浸润，提示肿瘤可以通过手术部分切除。文献报道，MRI的T2WI对假包膜的显示与病理对照的敏感性为68%，特异性可达91%，被认为是RCC的MRI特征性表现。假包膜是T1WI和T

8、2WI中均表现为环绕肿瘤的低信号环，将肿瘤与正常的肾实质或周围脂肪分开。增强后的T1WI中，假包膜的显示稍逊于Ｔ２ＷＩ，由于有纤维组织成分的存在，强化