心内科常用药物 的运用及护理课件

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1、心内科常用药物的运用及护理(一）心内科黄英强心药利尿药硝酸脂类药均衡性血管扩张药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂α受体阻滞剂一、强心药洋地黄类儿茶酚胺类磷酸二脂酶抑制药（一）洋地黄类作用：适应症常用制剂用法用药注意事项中毒的临床表现中毒的处理洋地黄类作用增强心肌收缩力减慢心率心脏电生理作用洋地黄类适应症1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。洋地黄类用药注意事项用药注意事项：（1）、严格按照医嘱用药（2）、用药前后数脉

2、搏（3）、用量准确（4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般5—10分钟（5）、有医生在场（6）、观察用药后的反应。洋地黄类常用制剂1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k2、口服制剂：地高辛洋地黄的用法去乙酰毛花苷（西地兰）常用量：0.133mg或0.2mg配药稀释方法：西地兰1支0.4mg为2ml配制0.133mg－－抽取生理盐水或5%葡萄糖注射液4ml+西地兰0.4mg配制成6ml，推掉4ml,剩余2ml即含西地兰0.133mg，将剩下的0.133mg稀释成10-20ml。配制

3、0.2mg-----可直接抽取1ml西地兰进行稀释成10-20ml。推注时间：缓慢推注以不少于5分钟为宜.洋地黄类中毒的临床表现不良反应：①心脏毒性反应：最严重。常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见，其次为房室传导阻滞。②心外表现：A.胃肠道症状：厌食为中毒的最早症状B.神经系统症状：失眠、疲倦C.视觉改变：黄视、绿视等洋地黄中毒的处理（1）、立即停用洋地黄类药物。（2）、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。（3）、对症处理，纠正心律失常。（二）儿茶芬胺类多巴胺多巴酚丁胺多

4、巴胺作用适应症用药注意事项多巴胺的作用主要激动多巴胺受体、β受体和α受体，作用具有剂量依赖性。小剂量[2-5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系膜动脉血管，对心率和血压无明显影响。中剂量[5-10μg/（kg.分）]：增加心肌收缩力和提高心率。较大剂量[大于10μg/（kg.分）]使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。多巴胺的适应症1、用于治疗各种休克。2、用于治疗急性心力衰竭。3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。多巴胺的用药注意事项1、用药注意观察血压、心率、尿量和一般情况。2、防止输液局

5、部药液外渗。多巴酚丁胺作用用药注意事项多巴酚丁胺的作用主要激动β1受体。对心肌产生正性肌力作用，对心率和外周血管影响较小，主要用于治疗心脏手术后心排出量低的休克或心肌梗死并发心力衰竭，一般短期使用。多巴酚丁胺的用药注意事项1、使用时掌握速度，注意观察心率、血压及病人有无头痛、气短等不良反应。2、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用，心房纤颤病人禁用（因其可促进房室传导）。3、多巴酚丁胺忌与碱性药液配伍。（三）磷酸二脂酶抑制药作用适应症常用制剂不良反应用药注意事项磷酸二脂酶抑制药作用正性肌力作用（增强心肌收缩

6、力）。血管扩张作用。磷酸二脂酶抑制药常用制剂氨力农米力农磷酸二脂酶抑制药适应症适用于洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。磷酸二脂酶抑制药不良反应1、可有胃肠道反应、血小板减少、室性心律失常、低血压、肝肾功能损害。2、偶可见过敏反应、胸痛、静脉炎及注射局部刺激。磷酸二脂酶抑制药用药注意事项氨力农在溶媒中成盐速度较慢，需40-60度，温热、振摇、待溶解完全后，方可稀释使用。用药期间应监测血压、心率、心律、必要时调整剂量。本品必须先用氨力农注射溶剂溶

7、解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。与速尿、布美他尼混合立即产生沉淀。二、利尿药按药效快慢分三类：高效类中效类低效类高效类利尿药作用于肾小管髓袢升支粗段抑制对钠的重吸收。1、速尿：静脉注射2—5分钟起效。2、利了：利尿作用为速尿的20—60倍。静脉注射5分钟起效。用于治疗水肿、高血压、心力衰竭以及加速某些毒物的排出。中效类利尿药双氢克尿塞：用于水肿、高血压病人的治疗。是治疗高血压的一线药。低效类利尿药即保钾类利尿药：安体舒通氨苯碟定安体舒通是人工合成的抗醛固酮药。常与前

8、两种合用增加疗效，减少钾的丢失。利尿药副作用：1、对水电解质的影响。最常见：低血容量、低血钾、低血钠等。2、高效利尿药引起的耳毒性。利了较速尿小，为速尿的1/6。3、高尿酸血症。4、噻嗪类可致高血糖、高脂血症。5、胃肠道症状。用药观察：出入量、电解质、有无低血钾症状等。三、硝酸脂类作用作用机制常用制剂不良反应用药注意事项硝酸脂类的作用1、治疗充血性心力衰竭。2、降低血压。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压。3、缓解心绞痛。硝酸脂类的作用机制主要药理作用是松弛血管平滑肌。1、硝