心律失常急症的处理ppt课件

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1、快速性心律失常的处理急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗;终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止;改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。室上性心律失常急症的处理室上性心动过速(AVNRT、AVRT）首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（Ⅰ）和腺苷也可选用β阻滞剂（Ⅰ）、普罗帕酮（Ⅱa）、地高辛（

2、Ⅱb）。普鲁卡因胺（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）。心功能受损时，选用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）。室上性心律失常急症的处理室上性心动过速（AVNRT、AVRT）药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。食道调搏，超速抑制心动过速室上性心律失常急症的处理房颤/房扑血流动力学不稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复（Ⅰ）。控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。——心功能正常者可用β阻滞剂（Ⅰ）、钙拮抗剂（Ⅰ）、地高辛（Ⅱb）。对常规控制室率措施无效或

3、有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高辛（Ⅱb）、地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）。室上性心律失常急症的处理房颤/房扑持续时间＜48h正常心功能：直流电复律or仅用下列之一胺碘酮（Ⅱa）、Ibutilide、（Ⅱa）、氟卡尼（Ⅱa）、普鲁卡因胺（Ⅱa）、普罗帕酮（Ⅱa）心功能受损：直流电复律或胺碘酮（Ⅱb）室上性心律失常急症的处理房颤/房扑持续时间＞48h或不确定时间正常心功能：不考虑直流电复律注意：除非已经适当的抗凝，应用药物或电转复可发生血栓栓塞，而且应用抗心律失常药物需特别谨慎可延迟转复：抗凝至适当程度3w后转复

4、，继之抗凝至少4w早期转复：即刻给予肝素，经食道超声排除房内血栓后24h内转复，然后抗凝至少4w室上性心律失常急症的处理房颤/房扑预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。若考虑药物治疗时：----心功能正常者：普罗帕酮（Ⅱb）、索他洛尔（Ⅱb），普鲁卡因胺（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、氟卡胺（Ⅱb）。----心功能受损者只能选择胺碘酮（Ⅱb）。室上性心律失常急症的处理房性心动过速刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，----心功能好可选用β阻滞剂（Ⅱb）、钙拮抗剂（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为

5、胺碘酮（Ⅱb）、静脉氟卡胺（Ⅱb）、静脉普罗帕酮（Ⅱb）。----心功能受损时可用地尔硫卓（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）、地高辛（未确定类）。室上性心律失常急症的处理房性心动过速自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。----按心功能不全进行综合治疗，----对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。----日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。----根治需进行射频消融。室上性心律失常急症的处理自律性房速(持续半年),持续静脉应用可达龙后转为窦律自律性房速致心动过速性心

6、肌病，消融成功室性心律失常急症的处理血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）全部QRS波群主波方向呈同向性:即全部向上或向下aVR导联起始即为正向时，提示VT室性心动过速（

7、ventriculartachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获心前导联的同向（正负）提示VT正同向需除外左后显性旁路aVR导联起始是否为R波原有标准:额面电轴在右上象限(-90˚～180˚)提示为VT，而此时的aVR导联主波向上。新标准：aVR导联起始即为正向时，提示VT。稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常急症的处理血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗----应用的药物为静脉普鲁卡

8、因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮