妊娠期铁缺乏和ida诊治指南解读ppt课件

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1、妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读我国妊娠合并IDA的患病率妊娠合并贫血的定义WHO推荐，妊娠期血红蛋白（HB）浓度＜110g/L时，可诊断妊娠合并贫血。推荐1-1：妊娠合并贫血是妊娠期HB浓度＜110g/L100-109轻度70-99中度40-69重度＜40极重度HB水平（g/l）贫血程度妊娠期铁缺乏和IDA的定义铁缺乏目前尚无统一的诊断标准体内储存铁下降红细胞摄入铁降低红细胞内Hb明显减少血清铁蛋白<20ug/L血清铁蛋白<20ug/L血清铁蛋白<20ug/L转铁蛋白饱和度和HB正常转铁蛋白饱和度<15%转铁

2、蛋白饱和度<15%HB正常HB浓度<110g/L推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致贫血，HB浓度<110g/L推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20ug/L铁减少期缺铁性红细胞生成期IDA期妊娠期铁缺乏和IDA的诊断———临床表现IDA的临床症状与贫血程度有关疲劳最为常见，贫血严重者可出现脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等HB下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降几脱发等铁缺乏的症状妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查（-）血常规IDA：HB、MCV、MC

3、H和MCHC均降低血涂片表现为低色素小细胞贫血血清铁蛋白血清蛋白是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断指标血清铁蛋白<20ug/L的贫血因考虑IDA血清铁蛋白<30ug/L提示铁耗尽的早期，需及时治疗但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——实验室检查（二）血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度—均不能准确反映组织储铁水平—血清铁和总铁结合力易受近期铁摄入、昼夜变化以及其他因素如感染等影响—转铁蛋白饱和度也受血清铁昼夜变化和营养等影响锌原卟啉可溶性转铁蛋白受体网织红细胞血红蛋白含量

4、和网织红细胞计数骨髓铁妊娠期铁缺乏和IDA的诊断——铁剂治疗试验小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义治疗2周后HB升高，提示为IDA鉴别诊断铁剂治疗无效者：应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构广东、广西、海南、湖北、湖南、四川、重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血指南推荐推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后HB升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一

5、步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。推荐2-3:两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血指南推荐推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白推荐2-5：血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高妊娠期铁缺乏和IDA的处理——一般原则铁缺乏和轻、中度贫血以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物重度贫血口服或注射铁剂，还可少量多次输浓缩红细胞极重度贫血首选浓缩红细胞

6、，待HB＞70g/L，症状改善后可改为口*服剂或注射铁剂HB恢复后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月贫血程度处理妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（-）孕妇膳食铁吸收率约为15%孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入元素铁30mg/d妊娠期铁缺乏和IDA的处理——饮食（二）通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收膳食铁中95%为非血红素铁含血红素铁红色肉类及食物促进铁吸收水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物抑制铁吸收牛奶及奶制品；谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚

7、果、茶、咖啡、可可食物妊娠期铁缺乏和IDA的处理——口服铁剂孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补足足够的铁，需要补充铁剂口服补铁有效、价廉且安全诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100-200mg/d患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予以口服铁剂口服铁剂的用法和副作用治疗诊断明确的IDA孕妇应补充铁元素100-200mg/d，2周后复查HB评估疗效；通常2周后HB增加10g/L，3-4周后增加20g/L血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效口服铁剂的患者约有1/3出

8、现剂量相关的不良反应补充铁元素大于或等于200mg/L时容易出现恶心和上腹不适等胃肠道症状常用的口服铁剂多糖铁复合物150150150-300mg/d富妈酸亚铁2006060-120mg，3次/d琥珀酸亚铁1003060mg，3次/d硫酸亚铁300100100mg，3次/d硫酸亚铁控释片525100100mg，1次/d葡萄糖酸亚铁3003636-72mg，3