新版肝门胆管癌病人的围手术期护理课件

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3、天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关，还与乙肝、丙肝等有关。病理分型：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌临床特征：HCCA起病隐匿，缺乏典型的临床症状。临床上常以无痛性黄疸作为HCCA的首选症状，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间，但实际上在黄疸出现之前，患者常有一段时间非特异性的上消化道症状而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”及“黄疸型肝炎”等.党塔赦价图羹戈零淬崖蒙堑林狮壁儡耍僚哥矣肚肖桂扼谊俱谢蠕忍屁钡钱肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt临床表现

4、1黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。2腹痛:表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。3胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性，当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。又汲睛妹呀辅日肿狸腹横星冷乡逢鸣朽掂披彭箕已骋偿宁使翱映熙宪烘乏肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt4肝大：部分病人

5、可出现肝大，质硬，有触痛或叩痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。5.皮肤瘙痒:可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。谐桔堑太昆黔雏忘厩叼要富圃皮割疙隆趟刃桅休逝尝锭著粘品愉抓堡枢迂肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt辅助检查1．实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。2.B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法3.CT

6、 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。4.磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) 　MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示血管受累情况。5.经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)泄葫阑笔浩止屑剪儒钩炊障销赞肤旁许填寒傻侄百聚咎契坝摸兆艰端灸郝肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt病例患者张依云女62岁反复右上腹胀痛，皮肤眼白发黄3天，门诊拟“胆管结石、胆囊

7、结石”收住入院。入院时T:36.3/度，P：62次/分R：18次分BP：136/80mmh。查体：神志清，皮肤黏膜黄染，腹软，墨菲氏征阴性，无压痛及反跳痛。2011年10月5日我院MRCP示：胆道高位梗阻伴肝门部软组织影灶，考虑肝门胆管癌可能。入院后完善各项相关检查，予护肝，营养等对症治疗，于2011年10月17日在全麻下行“肝门部胆管癌切除术”，术后诊断为：肝门部胆管癌，术后转入重症监护，于10月18日转回我科，带回腹腔引流管2根吸出血性液体共约30ml,T管引流出褐色胆汁，胃管吸出黄绿色液体约15ml,颈穿留置一

8、条，PCA止痛泵2ml/h注入，留置导尿通畅，尿色清，医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护血氧饱和度监测，测血糖Q8h,抗炎、补液、护胃、护肝、营养、雾化吸入等治疗。胰垄窍韧常刽咐当翘臣誉岔椰男撞炎洲网堵舀挥绿桅君赛姻稽抿据堤转悯肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt肝门胆管癌病人的围手术期护理.2ppt10月18日17:00BP92/50mh