肠易激综合征ppt成品课件

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1、肠易激综合征（IBS）的诊治进展1definition是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。2流行病学IBS是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病，患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10-25%之间。3日本25%中国23%新加坡4%新西兰17%澳大利亚12%瑞典13%丹麦15%荷兰9%英国22%尼日利亚30%秘鲁18%美国15%IBS：一个全球性的问题功能性胃肠道疾病病理生理分布模型2000，Agreus4IBS的三大症状腹痛绝大多数IBS患者均有腹痛症状或腹部不适的感觉。超过81%的患者这些症

2、状可在排便后得到缓解；而在器质性疾病患者中只有30%能在排便后使症状得到缓解，这对诊断IBS是一个很有意义的标准。5腹胀IBS的三大症状IBS患者经常诉说胃肠内有大量的气体，胀气感明显。但是，研究没有发现空腹情况下肠道内气体明显增多。通过更进一步的研究发现，大部分IBS患者存在肠道气体转运障碍以及对气体负荷的耐受性异常。6排便习惯改变IBS的三大症状IBS排便习惯的改变是指排便频率、大便性状和排便过程的异常。排便频率异常是指每天排便多于3次，或每周排便少于3次。大便性状改变包括排稀便或水样便、羊粪样便或硬便，这些在IBS患者中都较多见，也有交替发生的报道。大便形状改变与食物从口到肛门的通过时间

3、及结肠转运时间有关，对IBS有诊断意义。排便过程异常包含排便费力、急迫感、排便不尽感等。已证实排便不尽感在IBS患者中的发生率比器质性疾病中多。排便急迫感常与腹泻型症状相伴随。7IBS分型腹泻型(D-IBS)：以腹泻为主便秘型(C-IBS)：以便秘为主交替型(A-IBS)：腹泻、便秘交替出现8肠易激综合征的发病机制9腹痛腹胀便秘功能性胃肠病所导致的腹痛、腹胀和便秘，其发病因素绝不仅仅是动力障碍，内脏感觉及其他因素也可导致症状的出现。10IBS是一种多因素影响的疾病状态胃肠动力学异常社会心理因素精神因素内脏感觉异常IBS内脏敏感性增加动力异常分泌异常腹痛腹胀大便习惯改变(便秘和腹泻)感染因素11

4、肠易激综合征的发病机理胃肠动力异常ClemensCHM，HoughtonLA等的研究发现在IBS病人中，胃肠运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强，结肠运动呈现不协调的异常状态，集团性收缩的发生率增加,集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关。HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999ClemensCHM.AmJGastroenterol.200312IBS中改变的肠动力低动力肠运动高动力便秘型IBS腹泻型IBS便秘腹泻13肠易激综合征的发病机理内脏感觉异常IBS病人存在内脏高敏感性对结肠气囊扩张诱导的疼痛更为敏感全胃肠道平均感受阈及痛

5、阈均低造成IBS病人内脏高敏感性的机制：1、患者对内脏器官将发生的痛苦感觉的高警觉性。2、由于持续的内脏有害刺激引起的痛觉过敏。NaliboffBD,MunakataJ,Gut.1997;41:505-51214肠易激综合征的发病机理—脑肠轴中枢神经系统(CNS)自主神经系统(ANS)(脑--肠轴)肠神经系统(ENS)15肠易激综合征的发病机理脑肠轴的调节异常从80到90年代，人们就认识到IBS病人存在脑肠轴调节障碍。通过近来的研究证实，在接受远端结肠刺激时，IBS病人在大脑某些区域（中央扣带回，脑岛，背桥等）会出现异常活动。中央扣带回是主要整合情绪、注意力和痛觉的区域。NaliboffBD

6、,DerbyshireSW,PsychosomMed.2001;63:365-375.16中间额前皮质中部扣带回背侧脑桥/PAG中部扣带回背侧脑桥/PAG对照组IBSAnticipationofDistension45mmHg气囊压力Naliboff,et.al.,PsychosMed2001;63:365正常人和IBS患者直肠受刺激后脑部PET图像比较17肠易激综合征的发病机理结肠膨胀IBS正常冰水浸泡1895%存在于胃肠道(嗜铬细胞、肥大细胞);5%存在于中枢神经系统介导ENS/CNS对胃肠道功能的调节：胃肠动力感觉/知觉分泌机械/化学刺激5-HT餐后5-HT分泌量增加(IBS组>对照组)

7、IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)嗜铬细胞肥大细胞19约95%胃肠道约90％肠嗜铬细胞（ECs）约10％神经元5-羟色胺（5-HT）生理分布肠易激综合征的发病机理20胃肠道5-HT的分布肠嗜铬细胞结肠在胃肠道内所发现的5-HT较机体其他任何部位都多肠嗜铬细胞微绒毛分泌腺基底膜肠嗜铬细胞释放的5-HT，是一种维持小肠正常功能的局部神经递质。215-HT受体在胃肠道中的作用神经肠嗜铬细胞肠平滑肌细胞