第八节_ 耳胀 耳闭课件

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1、第七节耳胀耳闭[目的要求]1．掌握耳胀耳闭的定义、临床特征。2．了解古代医家对耳胀耳闭的认识。3．熟悉耳胀耳闭的病因病机。4．掌握耳胀耳闭的诊断、分型治疗、外治法及其他疗法。注意耳胀耳闭的预防与调护措施。[重点及难点提示]重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。难点：耳胀、耳闭症状各异，检查所见鼓膜有多种表现形式。视病情选择不同的外治方法。掌握正确的擤鼻方法。一、概述1、定义：耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征

2、的中耳疾病。耳胀多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。耳闭多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降。多为耳胀反复发作，邪毒滞留耳窍，迁延日久转化而致。2、发病特点：本病冬、春季多见。小儿及成人均可发病，为小儿常见的致聋原因之一。3、现代医学病名：分泌性中耳炎、非化脓性中耳炎、气压损伤性中耳炎。中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳。二、病因病机1.风邪外袭，痞塞耳窍风寒外袭，肺失宣降，津液不布，聚而为痰湿，积于耳窍而为病；若风热外袭或风寒化热，循经上犯，结于耳窍，以致耳窍痞塞不宣

3、而为病。2.肝胆湿热，上蒸耳窍外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。3.脾虚失运，湿浊困耳久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳窍而为病。4.邪毒滞留，气血瘀阻耳胀反复发作，或病情迁延日久不愈，邪毒滞留于耳窍，阻于脉络，气血瘀阻以致闭塞失用，终成耳闭。重点：掌握耳胀耳闭是同一疾病的不同阶段，耳胀多由风邪侵袭、经气痞塞而致，耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，邪毒滞留而致。附加：病因（1）咽鼓管功能不良：一般认为咽鼓管阻塞是本病的基本原因。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻

4、咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。此外，腭帆张肌功能不良，如腭裂，易患本病。（2）感染：本病常继发于急性上呼吸道感染，故认为本病可能与细菌或病毒感染有关。（3）免疫反应：中耳为一独立的免疫防御系统，随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟，这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎，慢性鼻咽炎引起的咽鼓管功能不良有关。附加：病理咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内气体被粘膜逐渐吸收，腔内形成负压，致使中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。三、

5、诊断1、病史：耳胀者，多有感冒病史。2、主证：以耳闷、耳鸣、听力下降、耳痛为主要症状。耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣如机器声、风声。耳闭者，耳内闭塞感，耳聋逐渐加重，耳鸣声低。注意：耳闷：牵拉耳廓、压耳屏、捏鼻鼓气耳闷缓解，不久又复加重。耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。3、检查（1）早期可见鼓膜轻度充血、内陷。（2）若中耳有

6、积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸呈桔黄色、琥珀色、蓝骨膜，或见气泡。（3）若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰色白色斑块，或萎缩，疤痕粘连。（4）听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。四、鉴别诊断本病应与外耳道异物、耵耳等相鉴别。五、辨证及治疗（一）分型论治1.风邪外袭，痞塞耳窍症见：内胀，微痛，耳鸣(风声)，自听增强，听力减退，患者常以手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症，舌质淡红，苔白，脉浮。检查：鼓膜微红、内陷或有液平面，

7、鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。治则：疏风散邪宣肺通窍方药：风寒偏重者—荆防败毒散加减风热外袭者—银翘散加减鼓室内有积液鼓膜周边轻度充血，多为风邪初犯经气痞塞之证。鼓室内有液平、气泡。属中医经气痞塞水湿蕴积。2.肝胆湿热，上蒸耳窍症见：耳闷，耳微痛，耳鸣如机器声，自听增强，重听。患者烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。检查：鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出粘稠的积液。治则：清泻肝胆利湿通窍方药：龙胆泻肝汤加减。3.脾虚失运，湿浊困耳症见：耳闷，日久不愈，听力渐降，耳

8、鸣声嘈杂。可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。检查：鼓膜内陷、浑浊、增厚，鼓膜穿刺可抽出积液。治则：健脾利湿化浊通窍方药：参苓白术散加减5、鼓室充满积液，鼓膜外凸。此属气滞湿聚。鼓室内全部充满积液，属气滞湿聚型4.邪毒滞留，气血瘀阻症见：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显减退，逐渐加重，耳鸣如蝉，或嘈杂声。舌质淡暗，或边有瘀斑，脉细涩。检查：鼓膜内陷明显，甚至粘连，或鼓膜增厚，有灰白色沉