玻璃体视网膜手术与青光眼课件

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1、玻璃体视网膜手术与青光眼中山大学中山眼科中心余敏斌玻璃体视网膜手术后继发性青光眼玻璃体视网膜手术与青光眼的关系玻璃体视网膜手术前已存在原发性青光眼玻璃体视网膜疾病继发性青光眼玻璃体视网膜手术诱发原发性闭角型青光眼玻璃体视网膜手术后继发性青光眼新生血管性青光眼玻璃体视网膜手术前存在的原发青光眼术前的PACG：术前存在着浅前房、窄房角或已有前房角粘连，视网膜脱离和低眼压掩盖了或忽略了PACG的存在术前的POAG：高度近视是孔源性视网膜脱离和POAG的危险因素高度近视者POAG的患病率00000伴有高度近视的裂孔源

2、性视网膜脱离可能伴随有POAG裂孔源性视网膜脱离的低眼压可能掩盖POAG的存在术前的PACG玻璃体视网膜手术可能促进PACG的发作或加重PACG术前应重视对患者前房深度和房角的检查如发现浅前房，应行：眼压、前房角镜检查、UBM或前段OCT，诊断和评价PACG的病程和损害程度术前浅前房、窄房角或前房角粘连＜1800：预防性和治疗性的激光周边虹膜切除术术前前房角粘连＞1800和已有视神经损害：术前治疗性的激光周边虹膜切除术/和激光周边虹膜成型术，手术中预留一定的结膜区域以备必要时行滤过手术，手术后根据眼压情况使用

3、局部降眼压药物术前的POAG术前应密切注意视盘改变（C/D），注意可能已存在的视神经损害，眼压已经不能作为诊断标准和评价标准术前有视盘改变或有可疑POAG者，术后严密观察眼压变化并进行视神经损害和视野损害的评估，如能确诊POAG应进行药物治疗，同时术中应保留一定的结膜区域，以便日后必要时行滤过手术玻璃体视网膜疾病继发性青光眼Schwartz综合症：视网膜脱离眼眼压高，但在视网膜复位手术后恢复正常，由视网膜脱离的病理状态引起的一种特殊的青光眼，主要是色素颗粒通过裂孔播散堵塞小梁网所致。临床表现眼压高无明显的青光

4、眼视盘改变视网膜脱离有明显的裂孔房水细胞和色素颗粒阳性前房可能存在炎症反应视网膜脱离手术后眼压恢复正常Schwartz综合症的处理术前使用降压药物控制眼压先行视网膜复位术术前术后加强抗炎治疗复位术早期眼压不能控制正常者可先予局部和全身降压药物眼压一般在术后可自行恢复巩膜扣带术诱发的原发闭角型青光眼病因垫压和扣带导致玻璃体腔容积减少垫压和扣带造成的晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞涡静脉受阻和回流障碍，睫状体水肿术前可能具有浅前房的形态处理激光周边虹膜切开术/和周边虹膜成型术局部药物降压抗炎治疗术后远期如眼压已控制，可考

5、虑行滤过手术巩膜扣带术诱发的原发闭角型青光眼全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transientacuteangle－closureglaucoma）或称非典型性恶性青光眼全视网膜光凝术后引起的睫状体水肿、前移，引起的睫状环阻滞和房角关闭全视网膜光凝术后引起的脉络膜视网膜水肿，血视网膜屏障破坏，渗漏进入玻璃体腔，导致眼后段容积增大，晶体虹膜隔前移，瞳孔阻滞和前房角关闭全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transientacuteangle－closureglaucoma）或称非典型性恶性青光眼易于

6、术后诱发的急性闭角型青光眼混淆发生于术后1－3天主要表现为单侧性的前房变浅、尤其是周边前房变浅和房角关闭，眼压升高经过治疗后，眼压下降，前房角关闭可逆转全视网膜光凝术诱发的一过性闭角型青光眼（Transientacuteangle－closureglaucoma）或称非典型性恶性青光眼治疗禁用缩瞳药，无助于房角开放，可加重睫状环阻滞和瞳孔阻滞，进一步造成前房角关闭睫状肌麻痹剂治疗可缓解阻滞，加深前房、促进房角开放，无法判断时可先试用短效睫状肌麻痹剂抗炎治疗，局部的皮质类固醇治疗脱水剂治疗局部降压治疗经治疗后眼

7、压多能控制、前房加深，前房角开放，严禁手术治疗玻璃体视网膜手术后继发开角型青光眼病因术后炎症反应术前的基础疾病：玻璃体积血、外伤、PDR或长期的视网膜脱离等导致的炎症碎屑、血影细胞、色素颗粒和纤维素等阻塞小梁网处理抗炎治疗：局部和全身的糖皮质激素治疗局部或全身的降压药物治疗避免使用缩瞳剂必要时前房穿刺降压和前房冲洗经治疗后，高眼压多能恢复玻璃体视网膜手术后继发开角型青光眼眼内气体填充造成的继发性青光眼机理过量填充的气体或者膨胀的气体（SF6或者C3F8）引起眼后段容积增大和/或伴有晶体-虹膜隔前移、瞳孔阻滞、

8、前房变浅和房角关闭无晶体眼气体进入前房导致瞳孔或者小梁网阻滞多发生在术后1-3天处理有眼内填充者，术后应严密监测眼压早期采用降压药物控制眼压如眼压不能控制眼压，应行眼后段减容，手术抽吸部分气体无晶体眼应用合适的头部位置（俯卧头位）如出现浅前房和房角关闭可做激光周边虹膜切开术眼内气体填充造成的继发性青光眼眼内硅油填充造成的继发性青光眼机理硅油轻于水，具有浮力，容易进入前房和引起瞳孔阻滞早期多为硅油过多