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时间:2018-10-03
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1、目的和要求1.掌握荨麻疹、药疹的临床表现、诊断和治疗。2.了解荨麻疹和药疹的病因、发病机理和预防。3.了解荨麻疹的特殊类型、药物疹的少见类型。了解荨麻疹和药物疹的鉴别诊断。曾敬思04/04/28荨麻疹urticaria一、定义:荨麻疹是由于皮肤、粘膜微血管扩张及通透性增加而出现的一种限局性水肿(风团)反应。二、病因:病因复杂,约3/4的患者不能找到原因,常见的病因有:1、食物:鱼、虾、蟹等2、药物:大致分为二类①可形成抗原的药物:青霉素、磺胺、痢特灵、疫苗、血清制剂等。②组胺释放剂:阿斯匹林、吗啡、可待因、奎宁
2、等。3、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫等,慢性感染性病灶。4、物理因素:冷、热、日光、摩擦及压力等。5、动、植物因素:昆虫叮咬、荨麻、花粉、羽毛等。6、精神因素:精神紧张→乙酰胆硷释放7、内脏和全身疾病:风湿热、内分泌紊乱、肿瘤等。三、发病机制1、变态反应①Ⅰ型变态反应(即刻型过敏反应):a.抗原:花粉、尘螨、霉菌、食物、青霉素等。b.抗体:IgE(反应素)c.机理:当抗原进入机体刺激浆细胞产生IgEFc吸附于肥大C再次接触同种Ag发生AgIg反应肥大C释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起平滑肌痉挛、微血管扩张、
3、血管通透性腺体分泌产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道的一系列症状。②Ⅱ型变态反应(细胞毒型变态反应):输血反应:多见于选择性IgA缺乏者接受A型输血产生IgA再次输A型血形成免疫复合物、激活补体产生过敏休克性毒素、各种炎症介质引起RBC破碎、过敏性休克、荨麻疹。③Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)血清病型荨麻疹属于此型。抗原抗体免疫复合物沉积于血管壁、激活补体肥大C及中性WBC释放组胺等炎症介质引起血管通透性增加及水肿产生荨麻疹。2、非变态反应①组胺释放剂进入体内降低肥大C内的cAMP肥大C释放组织胺等物质。②某些物质进
4、入体内使补体C3及C5分解,产生C3a及C5a等过敏毒素产生荨麻疹。四、临床表现㈠急性荨麻疹特点:1、原发损害:风团(大小、形态、颜色不一,可以呈瓷白色,桔皮样。)2、急起、快退,消退后不留痕迹。3、此起彼伏,一日内可发作数次。4、自觉症状:痒。5、过敏性休克样症状:病情严重可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐,甚至血压降低等。㈡慢性荨麻疹:全身症状较轻风团反复发作,时轻时重,达3月以上称慢性荨麻疹。㈢特殊类型的荨麻疹1、人工荨麻疹:①手抓或钝器划后,沿划痕发生条状隆起。②可单独发生或与荨麻疹伴发。2、血管性水肿:An
5、gioedema①好发于眼睑、口周、外生殖器等组织松弛部位。②水肿特点:边界不清,正常肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性。③持续1~3日渐消退。④有的在同一部位反复发作。⑤发生于喉头粘膜:可出现呼吸困难,甚至窒息导致死亡,这种情况很少见。3、冷性荨麻疹Coldurticaria:可分为两种①一种为家族性:特点a.常染色体显性遗传,罕见。b.出生不久或早年发病,终生不愈。c.被动转移试验阴性。d.遇冷发生风团、同时伴有发热、寒战、关节痛等。e.发作时,中性粒细胞增多。②另一种为获得性冷性荨麻疹a.女青年多见。b.
6、遇冷后,暴露部位发生风团或斑状水肿。c.可伴有手麻、唇麻、心悸、腹泻、晕厥甚至休克等。d.可能与IgE有关,被动转移试验阳性。e.冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一(骨髓瘤、白血病、肝脏病、SLE等)。4、胆硷能性荨麻疹:小丘疹状荨麻疹①多见于青年。②由于运动、情绪紧张等使躯体深部温度上升,促使乙酰胆硷作用于肥大细胞→风团。③风团特点:风团小、直径约2~3mm,互不融合,1h内消退。④剧痒、偶可伴发流涎,痉挛性腹痛等。⑤病程一般经数年后可好转。5、日光性荨麻疹①中、长波紫外线或可见光引起。②痒、针刺样感觉。③风团
7、发生于暴露日光部位。④被动转移试验可阳性。6、压力性荨麻疹五、诊断:1、皮疹:风团发生、消退迅速,消退后不留痕迹。2、瘙痒。注意:①根据临床表现,本病易于诊断,但确定病因较困难。②急性荨麻疹多由饮食、感染或药物引起。③慢性荨麻疹的病因常需多方面调查,应详细询问病史,作细致的体检以及实验室检查,全面综合分析病情,以求明确其病因。六、鉴别诊断1、丘疹性荨麻疹①主要发生于儿童,温暖季节发病。②1~2cm大的淡红色风团样丘疹,多呈纺锤形,中心有小水疱、四肢远端可发生大疱。③部位:好发于腹、背、腰部及四肢。④1周左右消退
8、,留色沉斑,可反复发生。⑤痒有时较重。⑥多与昆虫叮咬有关(蚤、螨、蠓)。2、多形红斑:(红斑--丘疹型)①皮疹:水肿性园形红斑、丘疹,典型有虹膜损害。②好发于面、四肢末端、掌跖。③春秋季发病多。七、治疗:原则:去病因、抗组胺、降低通透性、对症处理。㈠去除病因㈡全身治疗:以内用药为主。1、急性轻症病人处理①抗组胺药物:扑尔敏、赛庚啶、阿斯咪唑、氯雷他定等。②vit.c.钙剂。③有感染加抗
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