支原体肺炎课件_5

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1、肺炎支原体肺炎分宜县人民医院呼吸内科许志文2011-3-19病例患者，女性，25岁，因“发热，咳嗽10天”入院。患者为在读研究生，既往身体健康，无过敏史，发病前无明显诱因，起病缓慢，发热、体温37.5~38.5℃，发热无规律，无寒战，无盗汗，咳嗽为干咳，呈阵发性，自服“阿莫西林”5天，症状无缓解。其余情况无特殊。查体：T38.3℃，R20次/分，P96次/分，BP110/70mmHg，神清，口唇无发绀，咽充血，双肺呼吸音清晰，左下肺偶可闻及少量干啰音。余查体无异常。辅助检查血常规WBC10.9*10~9/LS75%L21%HB127g/lPLT145*10~9/LCRP正常，ESR43mm/

2、h血清支原体抗体IgM、IgG均阴性，军团菌、病毒、结核抗体检查阴性，肝功能ALT87U/LAST97U/L肺CT提示左下肺斑片状阴影。诊断和治疗考虑社区获得性肺炎。给予头孢呋辛钠，2.25g/l，每日2次静脉滴注。治疗五天，症状无明显缓解。PPD试验阴性，再次复查支原体抗体IgM1:80阳性，IgG阴性。治疗后思考患者考虑社区获得性肺炎，为什么治疗无效？我们应该考虑3个问题：①用药是否覆盖常见病原体；②是否存在特异性病原体感染；③是否为非感染性疾病。结合患者的临床表现，低热，刺激性干咳，肺部阴影及新出现的支原体抗体IgM1:80阳性，考虑肺炎支原体感染可能性大。调整治疗方案改用阿奇霉素，0

3、.5g，qd，5天后体温正常，咳嗽明显减轻，精神状态亦好转。1周后复查胸部CT示左肺下斑片状影消失。最后确诊：社区获得性肺炎（肺炎支原体肺炎）。音乐治疗的特点①自然性自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。②针对性音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性疾病也有一些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更为明显。③整体性音乐治疗与我国传统的

4、中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。④综合性音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。⑤特异性音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键所在。音乐治疗的优点与缺点优点音乐治疗的最大特点是它的

5、“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。缺点然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的弱点。同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。然而，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是‘一种有效的治疗辅助手段’”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。因此，“音乐

6、治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。支原体支原体是介于病毒和细菌之间，能独立生活的最小微生物，没有细胞壁，β类酰胺类抗生素（包括青霉素类和先锋类）治疗无效。潜伏期2~3周；支原体肺炎是成人和学龄前儿童呼吸道感染常见的病原菌之一。在国内报道支原体肺炎在CAP中占22.3%~36%。国外报道支原体肺炎占全部肺炎15%~20%英国胸科协会支原体肺炎占成人CAP的5%~18%。在美国，约20%的CAP住院患者系肺炎支原体所致。支原体肺炎每隔4~8年出现一次流行高峰。5岁以下及40岁以上的患支原

7、体肺炎少见。临床表现临床表现不典型，极易误诊和漏诊，不仅引起呼吸道、肺部炎症，还可导致肺外多器官系统的并发症，表现在肝脏、肾脏、心血管、神经、血液、皮肤过敏等。可出现低热、中热，也可出现高热。儿童如果出现耳朵疼痛，前期有感冒症状，想到鼓膜炎，想到肺炎支原体感染。青壮年，既往没有心血管疾病，继发感冒症状后出现心悸，胸闷，心律不齐，早搏，ST-T改变，心肌酶谱异常，除了想到病毒性心肌炎，还应该想到肺炎支原体引起的