肿瘤登记资料上报问卷及资料格式要求

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1、附件肿瘤登记资料上报问卷及资料格式要求目录上报单位基本信息1.上报单位背景2.资料来源3.肿瘤病例报告项目4.资料的可比性5.分类与编码6.数据管理7.数据上报要求10上报单位基本信息上报单位名称:_________________________________________________________邮政地址:___________________________________________________________电话:_______________________________________________________

2、____传真:___________________________________________________________E-mail地址:___________________________________________________________工作人员：（成员姓名，这些人将作为资料提供者收入资料集中）1._______________；2._______________；3._______________；4._______________；5._______________；6._______________；7._____

3、__________；8._______________；9._______________；10._______________；101.上报单位背景1.1.上报单位开展肿瘤登记工作的时间：

4、__

5、__

6、__

7、__

8、年1.2.开始收集全人群资料的时间：

9、__

10、__

11、__

12、__

13、年1.3.肿瘤登记工作覆盖的范围是：

14、__

15、1-全省/直辖市/自治区；2-全市、县；3-市、县的一部分；4-特殊人群5-其他，请详述：_____________________________________1.4.目前所覆盖的人口数:

16、__

17、__

18、__

19、__

20、__

21、__

22、_

23、_

24、__

25、人1.5.目前所覆盖的面积：

26、__

27、__

28、__

29、__

30、__

31、__

32、km21.6.肿瘤是法定报告病种吗？（包括地方行政部门规定）是

33、__

34、否

35、__

36、1.7.是否收集全部恶性肿瘤的信息？是

37、__

38、否

39、__

40、如果否，请详述肿瘤类型：_______________________________________1.8.以上填写的信息与以前所报送的资料相比有变化吗？是

41、__

42、否

43、__

44、1.9.肿瘤登记的资金来源是什么？

45、__

46、1-当地政府；2-当地的卫生行政部门；3-国际项目；4-国内项目；5-其他:_________________________

47、____1.10.目前肿瘤登记工作设在哪个单位?____________________________________________1.11.该单位的上级主管部门是哪个？________________________________________1.12.以上填写的信息与以前所报送的资料相比有变化吗？是

48、__

49、否

50、__

51、1.13.覆盖人口与以前上报是否发生大的改变？是

52、__

53、否

54、__

55、2.资料来源2.1.登记地区是否有肿瘤医院？是

56、__

57、否

58、__

59、2.2.登记地区综合医院中是否有肿瘤科室？是

60、__

61、否

62、__

63、2.3.登记地区医院是否有放疗科室

64、？是

65、__

66、否

67、__

68、2.4.在收集肿瘤病例资料时采用哪些资料，用的是什么方法？是否使用以下数据来源：方法*(1-主动/2-被动/3-两者都有)医院住院病历是

69、__

70、否

71、__

72、

73、__

74、10医院门诊病历是

75、__

76、否

77、__

78、

79、__

80、放疗记录是

81、__

82、否

83、__

84、

85、__

86、病理记录是

87、__

88、否

89、__

90、

91、__

92、血液学记录是

93、__

94、否

95、__

96、

97、__

98、死亡医学证明书是

99、__

100、否

101、__

102、

103、__

104、筛查是

105、__

106、否

107、__

108、

109、__

110、特殊的肿瘤研究项目是

111、__

112、否

113、__

114、

115、__

116、其他(请详述):_________________是

117、__

118、否

119、__

120、

121、__

122、注*发现病例的方法：

123、主动——通过访问；被动——收表2.5.是否能估计肿瘤登记覆盖区内的病例在外治疗的比例？是

124、__

125、否

126、__

127、如果是，比例：

128、__

129、

130、__

131、

132、__

133、%2.6.非常住居民患者来覆盖区内治疗的大致比例：

134、__

135、

136、__

137、

138、__

139、%2.7.是否能检索到相应病例的原始病历信息吗？？是

140、__

141、否

142、__

143、2.8.肿瘤登记工作人口资料的来源？

144、__

145、1-当地公安部门；2-当地统计部门；3-根据普查数据推算；4-其他：________________________________________3.肿瘤病例报告项目3.1当登记一个肿瘤病例时收集下列基本信息或采用下列资料

146、吗？关于病人信息个人识别信息：姓名是

147、__

148、否

149、__

150、性别是

151、__

152、否

153、__

154、年龄是

155、__

156、否

157、__

158、出生日