王群 癫痫持续状态诊疗进展课件

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1、癫痫持续状态诊疗进展首都医科大学附属北京天坛医院王群内容新概念新分类新指南更新癫痫持续状态流行病学癫痫持续状态（statusepilepticus,SE）的发病率为10~61/10万，是神经科仅次于急性脑血管病的危急重症。即使给予足够、及时、恰当的抗癫痫药物以及病因治疗等综合处理，仍有约三分之一的患者发作难以控制，进展为难治性癫痫持续状态。SE其死亡率达16%~39%。癫痫持续状态定义癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发作或部分性发作15分钟以上在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上难治性癫痫持续状态（临

2、床实用）当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。给予２４ｈ全身麻醉后癫痫持续状态持续或复发称为超级难治性癫痫持续状态。癫痫持续状态分类（临床实用）惊厥性癫痫持续状态（CSE，convulsivestatusepilepticus）非惊厥性癫痫持续状态（NCSE，nonconvulsivestatusepilepticus）部分性发作持续状态（EPC，epilepsiapartialiscontinua）癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)定义演变一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复多

3、次发作持续>30分钟，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态一次癫痫发作（包括各种类型癫痫发作）持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作期间患者的意识状态不能恢复到基线状态。从临床实际操作角度，全面性惊厥性发作持续超过5分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟，或者5-30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，即可考虑为早期SE。癫痫持续状态是一种源于癫痫终止机制失败，或由新的致痫机制导致异常延长的癫痫发作（在时间点t1之后）。它是一种可能造成脑长期损伤（在时间点t2之后）的疾病，根据癫痫的类型和持续时间，造成的损伤也

4、不同，包括神经元坏死、神经元损伤和神经元网络改变。提出两个可衡量的指标t1和t2：t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续的癫痫发作”；第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产生远期影响的风险其中强制阵挛性癫痫持续状态：t1=5min；t2=30min从30分钟到符合临床实际的5分钟定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际传统的SE定义2001年ILAE提出临床上更为实用的定义2015年ILAE特别小组提出最新概念性定义2015年ILAE提出SE最新概念性定

5、义癫痫持续状态的定义与分类—ILAE工作组关于癫痫持续状态分类的报告提出了一个具有2个操作维度的癫痫持续状态新定义时间点t1提示应当启动治疗的时间，而时间点t2提示可能出现长期后果的时间工作组还提出了一个SE的新分类，将为每个患者的临床诊断和治疗方法提供框架EugenTrinka,etal.Adefinitionandclassificationofstatusepilepticus–ReportoftheILAETaskForceonClassificationofStatusEpilepticus.Epilepsia,56(10):1515–1523,2015

6、癫痫持续状态的定义—ILAE工作组（2015）SE新分类—ILAE工作组（2015）有显著运动症状的SE1.惊厥性癫痫持续状态（强直-阵挛持续状态的同义词）1.1全面性惊厥性持续状态1.2局灶性发作转变为双侧惊厥性持续状态1.3不能确定为全面性或部分性2.肌阵挛持续状态2.1伴有昏迷2.2不伴有昏迷3.局灶运动性持续状态3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样）3.2部分性癫痫持续状态3.3扭转持续状态3.4眼睑肌阵挛持续状态3.5发作性麻痹持续状态4.强直持续状态5.运动过度持续状态没有显著运动症状（NCSE）1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持

7、续状态）2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷2.1全面性2.1.1典型失神持续状态2.1.2不典型失神持续状态2.1.3肌阵挛失神持续状态2.2局灶性2.2.1不伴有意识水平改变（先兆持续状态，自主神经、感觉、视觉、嗅觉、味觉、情感/精神/体验或听觉症状）2.2.2失语持续状态2.2.3伴有意识水平改变2.3不能确定为全面性或部分性2.3.1自主神经持续状态NCS和NCSE常见病因和发生率ClaassenJ, etal.Neurology.2004,62(10):1743-8.连续EEG监测的指证ClaassenJ, etal.Neurology.2004,62(

8、10):1743-8.EEG改变与神经元损伤EPC,