癫痫病人的护理查房ppt课件

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1、癫痫病人的护理查房ICU黄蕾癫痫癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。根据有关神经元的部位和放电扩散的范围，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍。每次发作或每种发作称为痫性发作。病因与发病机制1.病因（1）原发性癫痫也称特发性癫痫，病因不明。在这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。病因与发病机制1.病因（2）继发性癫痫也称阵发性癫痫，能找到病因，但病因复杂，占癫痫的大多数。常见病因：脑部疾病，如脑部先天性疾病、中枢神经系统感

2、染、脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑部变性疾病等；全身性疾病，如中度、休克、急性大出血、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、尿毒症、肝性脑病等疾病。发病机制癫痫的发生机制至今尚未完全阐明。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制。癫痫发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛、抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。在癫痫灶中病变神经元的放电频率可达每秒数百次至数千次以上。这种痫性放电若停留在附近的大脑皮质，临床上便可引起单纯部分发作；若传至丘脑和中脑网状结构，便出现意识障碍。再经丘脑投射至大脑皮质，便可引起全面

3、性强直-阵挛发作；若痫性活动在边缘系统内传播，则表现为复杂部分性发作（精神运动性癫痫）影响癫痫发作的因素癫痫发作与遗传因素、年龄、内分泌、睡眠等有关，疲劳、饥饿、睡眠缺乏、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱，都能激发病人的发作。有些病人仅在某些特定条件下发作，如过度换气、闪光、音乐、惊吓、阅读、下棋、刷牙、外耳道刺激等，这类癫痫统称为反射性癫痫。诊断1.癫痫2.房颤3.肺炎4.胸腔积液相关检查头胸部CT：1.右侧颞极蛛网膜囊肿可能，左侧颞顶叶、基底节区软化灶，脑萎缩改变，两肺上叶多发肺大泡，心脏术后改变，主动脉壁局部钙化，左

4、侧胸腔少量积液。相关检查肾功能电解质：CREA150umol/L，血钾3.7mmol/L血常规示：WBC19.1×10*9/L，NE34%，HGB168.1g/L，HCT47.63%，PLT199×10*9/L。护理诊断1.有窒息的危险2.气体交换受损3.有受伤的危险4.意识障碍5.坠床的危险护理措施1.保持呼吸道通畅全面性强直-阵挛发作，尤其是癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领带、衣扣和腰带，取下活动性义齿，防止舌后坠（可用舌钳将舌拖出）阻塞呼吸道，及时清除口鼻分泌物等，以利呼吸道通畅。癫痫持续状态者

5、插胃管，进行鼻饲，防止误吸，必要时备好床旁吸引器和气管切开包。护理措施2.安全护理（1）发作期安全护理告知病人有前驱症状时立即平卧；发作时适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤，切勿用力按压抽搐身体，防止骨折、脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上、下臼齿之防止舌、口唇和颊部咬伤；意识恢复过程中有短时严重躁动及癫痫持续状态的病人应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束；对于突然发病跌倒而易受擦伤的关节部位，应用棉垫或软垫加以保护，防止擦伤。护理措施2.安全护理（2）发作间歇期安全护理创造安全、安静的环境，保

6、持室内光线柔和；室内热水壶、火炉、锐利器械等应远离病人，防止突然发作引起烫伤、刺伤；频繁发作期，室外活动或外出时最好佩戴安全帽和随身携带安全卡（注明病人的姓名、年龄、病室、诊断等）。护理措施3.心理支持癫痫病人尤其是难治性癫痫常因突然发作而产生害怕、紧张、恐惧、犹豫、冷漠、愤怒、孤独、绝望等不良心理反应，护士应仔细观察病人的心理反应，关心、理解、尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受；指导病人保持平衡心态，树立战胜疾病的信心，配合长期药物治疗。护理措施4.病情监测严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率增快、血压升高、

7、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏或行为异常。护理措施5.用药护理有效的抗癫痫药物治疗可使80%的病人发作得到控制。告诉病人抗癫痫药物治疗的原则以及药物疗效与不良反应的观察，服药期间应定期做血药浓度检测，复查血象和血液生化检查。指导病人按医嘱坚持长期、正确服药和停药。护理措施6.避免诱发因素如疲劳、饥饿、饮酒。睡眠不足、便秘、经期、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应均可诱发癫痫；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作

8、、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用；有些反射性癫痫还应避免如声光刺激、惊吓、阅读、心算、书写、下棋、刷牙、起步、外耳道刺激等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不当；其次为发热、上呼吸道感染、劳累、饮酒、妊娠