妊娠期高血压疾病诊治精品课件

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1、妊娠期高血压疾病诊治**第一附属医院诊断(1)分类标准1.妊娠期高血压:(gestationalhypertension)妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg并于产后12周恢复正常;尿蛋白(-);少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。2.子痫前期:(preeclampsia)轻度:妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度:BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++);血清肌酐>106umol/L,血小板<100×109/L;血LDH升高;血

2、清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑或视觉障碍;持续性上腹不适。诊断(1)分类标准3.子痫:(eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.原发性高血压合并子痫前期:(preeclampsiasuperimposeduponchronichypertension)高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥0.3g/24h;高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L5.妊娠合并慢性高血压(chronichypertensioncomplicatingpregnancy)妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg

3、(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg.24小时尿蛋白>5.0g或随机尿蛋白(+++)以上.中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解),脑血管意外.视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍.肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高2倍,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂.少尿,24小时尿量<500ml.肺水肿,心力衰竭.血小板＜100X109/L.凝血功能障碍微血管病性溶血(血LD

4、H升高).胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥.病史有本病的高危因素及上述临床表现应特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。体征1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。若间隔4小时或以上的两次测量,舒张压≥90mmHg,可诊断高血压。若上臂直径超过30cm,应使用加宽袖带间隔至少6小时两次血压均≥140/90mmHg诊断为高血压。2)蛋白尿:24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动,应留取24小时尿作定量检查。3)水肿孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.

5、7kg/4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及外阴及腹壁为“+++”,全身水肿或伴有腹水为“++++”。辅助检查(1)血液检查:含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能,根据病情轻重可反复检查。(2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前

6、期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力,以早期发现酸中毒并纠正。辅助检查(3)尿液检查:应测尿比重、尿常规,当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩,尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg/24h;当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g/24h。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。(4)眼底检查:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度,可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。(5)其它:心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等,视病情而定。治疗1．妊娠期高血

7、压可住院也可在家治疗。(1)休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,每日休息不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。(2)镇静:对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。治疗(3)密切监护母儿状态:应注意孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压,每2日复查尿蛋白。定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。(4)间断吸氧:可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。(5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,但对于全身水肿者应适当限制盐的摄入。治疗2．子痫前期应住院治疗,防