国际新指南 现场心肺复苏术标准操作步骤课件

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1、CPR’2000国际新指南现场心肺复苏术标准操作步骤（ABCD“四步曲”）深圳市急救医疗中心科教培训部赵伟中华医学会急诊分会名誉主任委员王一镗教授审校1现场心肺复苏的抢救对象与实施人抢救对象猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出现的突然死亡挽救“不该”凋谢的健康生命慢性死亡和各种疾患的终末期除外(NoCPR)实施人第一目击者（firstResponder）猝死者身旁的医生或护士经过急救知识培训的普通市民“爱心+头脑+一双手”2时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地

2、30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”心肺复苏的“黄金8分钟”3时间就是生命！！心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施

3、——CPR成功率几乎为04动物实验结果：5“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持6现场心肺复苏的方法对于医护专业人员，决不能仅限于徒手的方法，应采用各种急救设备和复苏药品现场心肺复苏是基础生命支持（BLS）与高级生命支持（ACLS）的结合依据CPR’2000国际新指南，现场心肺复苏即“ABCD”渐进式重复二次:◆第一个ABCD——最初紧急外置，主要用徒手的方法争取时间，临时过渡手段◆第二个ABCD——采用各种急救器械、设备和复苏药品，给予进一步

4、处置7最初紧急处置——第一个ABCDAAssessment+Airway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果复苏失败则立即转入“第二个ABCD”8HeartstartFR2AED9第二阶段处置——第二个ABCDAAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物10“A”——建立人工气道◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下）◆气管插

5、管术◆紧急环甲膜穿刺或切开11“B”——人工正压通气◆复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机◆有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量10ml/kg◆人工呼吸的频率为10~12次/分12“C”——持续人工循环◆整个现场心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按压(电击除颤时例外)，频率为100次/分，中断时间不得超过5秒钟◆如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环◆气管插管成功后，人工通气与胸外按压不再按2:15的比例交替，各吹其调◆直至病人恢复窦性心律13“D”——给予复苏药物根据病人心搏骤停

6、原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如：◆肾上腺素◆利多卡因、乙胺腆呋酮◆阿托品、异丙肾上腺素◆碳酸氢钠14第三阶段处置——第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步处置）AAssist呼吸循环支持BBrain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因15“A”——呼吸循环支持◆人工呼吸机持续支持及正压给氧◆抗各种快速或缓慢心律失常◆抗休克，使血压维持在100mmHg左右◆纠正心力衰竭和复苏后低心排状态◆纠正水电解质与酸碱平衡紊乱16“B”——脑保护与促清醒◆及早实施心肺复

7、苏即是脑复苏的开始◆纠正低血压及低氧血症状态（血压与血氧分压均应稳定在100mmHg以上）◆纠正脑缺血后的再灌注损伤（使用钙拮抗剂、去铁敏、肝素等）◆纠正脑水肿（脱水利尿、皮质激素、过度通气使PaCO2维持在25~35mmHg）17◆人工亚低温疗法（T32~34°，选择性头部重点降温，配合人工冬眠药物）◆及早给予高压氧治疗◆脑组织保护剂（如脑复新、脑活素、FDP、胞二磷胆碱、极化液等）◆促神志清醒药物（如中枢兴奋剂）18“C”——ICU重症监护◆◆◆◆19“D”——明确诊断并祛除病因◆◆◆◆20最初紧急

8、处置第一个ABCD21AAssessment+Airway快速判断迅速呼救适当体位畅通气道22(A1)Assessment心搏呼吸骤停的快速判断三大主要指标：突然倒地及/或意识丧失自主呼吸停止颈动脉搏动消失判断动作要快，三大指标检查要求在10秒钟完成（可分解到ABC三步中逐项检查）CPR开始第1分钟(施行按压/吹气四个周期后)要判断一次；以后每隔3~5分钟全面检查一次(不用频繁地检查)，动态评估病情变化23四项次要指标肢体挣扎动作及咳嗽反射