中风偏瘫康复医学新进展课件

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1、中风病康复新方法吉林省中西医结合医院艾长山0431-8884408818943190707acs8844@sina.comacs8844088@sina.com大脑神经功能重塑与脑可塑性有关的因素系统内功能重组①轴突侧支长芽②失神经过敏③潜伏通路和突触的启用④离子通道的改变⑤病灶周围组织的代偿⑥低级或高级部分的代偿⑦神经营养因子和某些基因的作用系统间功能重组①对侧大脑半球的代偿②不同系统的潜伏通路和突触③由不同系统产生的行为①从外部给予的神经营养因子②基因治疗和神经移植③促进脑功能恢复的药物④功能恢复训练⑤环境⑥恒定电场功能重组外部促进因素?系统内重组––是

2、在同一系统内相同或不同水平上出现的代偿?例如，由病灶周围组织代偿，或病灶以上或以下的结构来代偿系统间重组––是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿?例如，由皮肤触觉来代替视觉等传统的康复训练疗法物理疗法(physicaltherapy，PT);包括运动疗法和理疗。作业疗法（occupationaltherapy，OT);言语疗法（speechtherapy，ST);心理疗法（psychotherapy);康复护理假肢和矫形器的应用（prosthesisandorthoses，P&O)康复工程（rehabilitationengineering)中国传统康复疗

3、法新康复方法神经反馈吞咽训练智能化康复训练强制性训练减重步行训练经颅磁刺激技术脑卒中单元中风病再发的预防传统的康复训练疗法神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。通过测量EMG，可探测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。神经反馈视觉反馈(LED)触发点（阈值）反馈听觉反馈电流刺激反馈图形反馈电刺激与吞咽训练电刺激疗法是近年出现的一种新的吞咽障碍治疗技术。它是利用一定强度的，通过预设的刺激程序来刺激咽部肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢

4、复被刺激肌肉或肌群功能的目的。其作用机制是通过电流在神经进入肌腹的地方(肌神经接点或运动终板)产生外周运动神经的去极化，依次引起肌肉收缩，同时刺激大脑能更大程度地自身重组。电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩；通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加；反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。持续刺激可使中枢突触增强或重建，实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。介绍3款吞咽障碍治疗仪强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用，改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程;

5、重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程，治疗重点应在于特殊任务训练（Task－specific）或任务指向性训练（Taskoriented），即运动控制是由指向性行为为目标而组织的，训练需要指向性，应以功能性动作为目的，通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。Duncan（1977

6、）称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。强制性训练受试者标准：（1）中风时间超过3～7个月以上。（2）年龄18岁以上。（3）患侧腕关节伸展>20°，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展>10°，且动作1分钟内可重复3次。（4）患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展>90°，肩关节外旋>45°，肘关伸展<30°，前臂旋后和旋前>45°。（5）无严重的认知问题，例如：失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。（6）无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。（7

7、）穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。（8）坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2分钟。健侧的限制：中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑，才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90%，连续12天。患侧的使用塑形技术：训练时，让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标，患者要付出相当的努力才能完成，完成后继续增加任务难度，逐步增加患肢的运动

8、幅度，提高运动能力。通过塑形训练，结合限制健肢使用，