分享--肝脏肿瘤ceus诊断

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1、黄亚军2016—01--19肝脏肿瘤的CEUS诊断在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约5～8分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。什么是超声造影（CEUS）?超声造影与CECT/CEMRI有何区别?超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可

2、重复多次，且超声引导经皮穿刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评估肝脏等脏器的消融介入疗效方面与CT相比更具实用性。超声造影特点不良反应率极低(0.012‰)，使用前无需过敏试验（X线造影剂：4-29‰；MRI造影剂：3‰）甲状腺、淋巴结乳腺肝、胆囊、胰腺子宫、卵巢前列腺、膀胱颅内动脉颈动脉心脏肾、脾外周血管超声造影适应范围全世界慢性乙肝流行的地域分布HBsAg+的地域分布8%-高(占全世界人口45%)2%~7%-中(占全世界人口43%)<2%-低(占全世界人口<12%)慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化

3、代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）5年12-25%5年20-23%新生儿时期>90%成年时90~95%5年6~15％良/恶性的区分转移灶的探察(经腹，术中)引导定位和评估经皮穿刺消融/药物治疗微血管的多普勒超声：…超声造影剂可以改善/增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号，从而可以发现更为特征性的病灶特点超声造影:肝脏局灶性病变(FLLs)的定性诊断肝脏实时造影成像定性诊断依据：在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类型，这种增强模式反映了该组织的微血管分布（因为UCA随血流灌注，完全停留于血管内，而不会进入细胞外间隙）。由于肝脏有着肝动脉（25%-30

4、%）和门静脉（70%-75%）双重血供，其造影成像可分三个时相：第一，肝动脉相：造影剂流经肝动脉；（0-60S）第二，门静脉相：造影剂到达门静脉；（30-120S）第三，晚期相也称实质相或延迟相：在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当中，一直延续到完全清除。(120S后)以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分。双重血供010203040506070800102030405060708090100110120130140150HepaticArteryPortalVeinLiverParenchymaarterialPhaseportalvenousPhasela

5、tePhase*Ch.Greis,BRAEnhancementoverbaseline血管时相血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相晚期相Ref:E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundinthecharacterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol2001;11(suppl.3):E27-E34.CourtesyofPrWolframWermke,Berlin,Germany血管瘤CourtesyofDr.Martegani,Como,Italy男性,50.常规超声检查发现肝内一

6、低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶(血管瘤).增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤.动脉相门脉相基波肝血管瘤造影特点早期动脉相：无强化；门脉相：乳头样强化逐渐向内部延伸（可快、可慢）；延迟相：呈持续增强征象；肝脏局灶性结节性增生Ref:E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundinthecharacterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol2001;11(suppl.3):E27-E34.基波动脉相门脉相晚期相Courtesyo

7、fPrWolframWermke,Berlin,GermanyCourtesyofDrSolbiati,BustoArsizio,Italy动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)有着典型的血管相.动脉相快速离心性增强,随后进入平衡期,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).肝脏局灶性结节性增生肝局灶性增生结节的造影特点早期动脉相：快速强化，特征性主供血动脉强化；门脉相：强化消退，与肝实质强化程度接近；延迟相：无强化，见极低强度瘢痕；肝细胞性肝癌(HCC)Ref:E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundint

8、hecharacterisationoffocall