非斜视性双眼视觉异常的临床分析课件

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1、第五章非斜视性双眼视觉异常的临床分析1第一节非老视性调节障碍病例：王某某，女，17岁，高二学生主诉：阅读大约15分钟后视物模糊、眼睛疲劳自高中以来一直有相似的症状，但开学后明显加重既往医疗史阴性，未服用任何药物两年前眼部检查一切正常问题：该病人应作哪些检查，可能的结果是什么？可能的诊断和处理？2一调节功能的测量一、调节幅度(AccommodativeAmplitude)二、调节灵活度(AccommodativeFacility)三、调节反应(AccommodativeResponse)四、相对调节（RelativeAccommodative）3调节异常的诊断及处理

2、原则1、功能性2、器质性一、根据病因分类4器质性调节异常的特点很少见单眼性调节突然丧失和调节幅度严重的下降常伴有其它神经异常5功能性调节异常的特点更常见双眼性没有准确的发生时间没有其它神经异常6二、根据临床表现调节不足调节灵活度不良调节疲劳调节过度调节麻痹调节不等7调节不足病因(1)不清(2)疲劳(3)发育异常或迟缓(4)心理因素(5)未矫正的屈光不正(6)任何引起全身衰弱的情况8症状(1)视疲劳（2）视物模糊，近距明显(3)眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心(4)头痛、脖子僵硬，全身乏力调节不足9体征(1)调节幅度下降(2)调节灵活度度检查，轻度下降，负片速度慢(3

3、)负相对调节正常，正相对调节降(4)可能发生假性聚合不足，与外（隐）斜相联系调节不足10诊断症状+体征排除其他器质性眼部疾病调节不足11治疗处理目的：消除疲劳症状，改进调节能力处理方法（1）推进法测量值小于公式法期望值，正镜附加(2)视觉训练调节不足12调节灵活度不良临床表现：视近物后出现短暂视远视近均不清楚检查发现：调节幅度和调节反应正常调节灵活度下降NRA/PRA均低处理：视觉训练13调节疲劳临床表现阅读初期视力正常，随时间延长，视力下降，阅读模糊检查发现1.调节幅度和调节灵活度开始测量正常，反复测量逐步降低2.调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量增高3.P

4、RA正常或偏低14处理：视觉训练正镜附加15调节过度是一种非自主的肌强直，多由过度使用调节所引起。此者属功能性调节痉挛。如是神经受刺激引起则为器质性。是对一定的刺激或调节要求所产生的比正常大的调节反应16功能性调节过度病因(1)环境因素(2)眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)全身健康状况降低或精神受打击17器质性调节过度病因(1)局部和全身应用拟胆碱类药物(2)眼内炎症(3)眼球及其附近的挫伤(4)脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激(5)反射性刺激（6）黄疸和流行性感冒18症状(1)视物模糊(2)复视，视疲劳(3)眼部疼痛(4)头疼、眉弓部发痒、头晕怕光

5、调节痉挛19体征(1)调节幅度正常(2)调节灵活度下降，正镜片速度慢(3)调节超前(4)NRA正常或偏低(5)高度外斜调节痉挛20处理：功能性：(1)改善视觉环境，出去全身因素(2)矫正屈光不正和肌力不平衡，处方最大正镜片（或最小负镜片）矫正(3)出现高度外隐斜进行视觉训练21器质性：去除治病因素局部应用阿托品22调节麻痹定义调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器质性病原的调节机能失常23病因(1)感染性疾病(2)分娩和哺乳(3)癔病(4)药物(5)损伤(6)过度的近距工作(7)照明调节差(8)各种毒素或食物中毒(9)先天性因素调节麻痹24症状(1)视近模糊，主要特点

6、是近点远移，向远点靠拢。(2)瞳孔散大、畏光(3)复视(4)视物变小(5)头疼（6）对视力影响：正视眼只影响近视力，近视眼除眩目外远近视力均影响不大，远视眼对任何距离物体都看不清调节麻痹25体征(1)单眼调节辐度下降(2)同侧瞳孔散大，可能无反射(3)非共同性斜视调节麻痹26治疗(1)病因的处理(2)缓解症状：视近时附加正透镜(3)康复阶段使用正视疗法调节麻痹27调节不等定义一种双眼调节能力不相等的状况生理情况下，调节能力偶尔也会不相等，一般在0.25D以内28病因(1)不明(2)神经性原因(3)单眼白内障(4)单眼周边受累调节不等29症状视物模糊（远和、或近）不

7、适和视疲劳，尤其是近距工作时畏光深度觉低下头痛调节不等30体征双眼调节幅度不等可能伴随第三颅神经功能异常的体征调节不等31调节不等诊断很少涉及其它调节异常，易于诊断治疗可治疗病因的处理不等的近附加.康复阶段进行正视疗法32病例1检查结果VAOD裸1.0近1.0OS裸1.0近1.0集合近点：6cm（调节）遮盖试法：D正视N2ET’客观验光OD:+0.50D,1.0OS:+0.50D,1.0隐斜：DOrthN2ET’AC/A(梯度法)：6/1NRA:+2.50PRA:-1.00调节幅度（上推法）：OD7DOS7D调节敏捷度：OD0cmp负镜不能通过OS0cmp负镜不能

8、通过OU0