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1、泌尿道感染國軍高雄總醫院外科部董宇平1名詞介紹1.急性無併發症膀胱炎:下泌尿道感染,不含其他危險因子(尿道炎)2.急性無併發症腎盂腎炎:上泌尿道感染,不含其他危險因子,臨床上通常伴隨有發燒,噁心,嘔吐和腰痛(腰子經ˆ發炎)3.無症狀之菌尿症:尿液培養大於105colonies/ml的單一菌株,但病人本身無臨床症狀4.合併併發症的泌尿道感染:合併有其他危險因子的泌尿道感染5.反覆性的泌尿道感染:由不同的菌種或不同serotype的菌種所造成的反覆感染,通常發生下泌尿道感染以及在完整的兩個禮拜療程之後2定義_感染途徑泌尿系統受到細菌感染,引起發炎的反應.在健康的膀胱中,尿液
2、是無菌的,感染的原因最主要是病菌經由尿道口逆行而上(上行感染)侵入尿道、攝護腺、膀胱、輸尿管和腎臟所引起的發炎反應；其次是身體其他部位的感染,經由血液(血行感染)或(淋巴感染)系統,再侵犯到泌尿道,或是泌尿道附近器官的感染(直接感染)再侵犯到泌尿系統。3致病菌大約95%的下泌尿道感染,是由單一的病原體造成,常見的有細菌、披衣菌、黴漿菌、鞭蟲等微生物。而細菌感染是最常見的,以Escherichiacoli(Ecoli)占了80%左右,其他格蘭氏陰性桿菌(Gramnegative)如Proteus,Klebsiella,Pseudomonas,Enterobacter以及抗
3、藥性菌種的E.Coli則常在合併併發症及院內感染的病患身上發現,在年輕有性生活的女性,Staphylococcussaprophyticus所造成的感染也要考量進去.4流行病學主要發生在年輕性活耀以及生育年齡的婦女身上,對女生來說，尿道膀胱炎發生的比率比男生高得多，這是生理結構先天的不公平，統計上16歲到35歲的人口中，女生感染的機率是20%，而男生只有0.5%。在美國20%婦女在一生當中有尿路感染（美國腎臟和泌尿基金會）1988年至1994年NHANES的加權分析，2003年，NIDDK34％超過20歲的美國成年人自報有尿路感染14％的20-74歲的美國成年男性自我報
4、告有尿路感染54％的20-74歲的美國成年婦女自我報告有尿路感染然而除了在懷孕的婦女身上,很少有嚴重的併發症;在嬰兒,小孩(特別是小於六歲)以及小於50歲的男性,泌尿道感染極少發生,若有則通常合併有泌尿道結構上的異常,如膀胱逆流,尿路阻塞等,所以在這些人身上,需要更積極的治療和診斷。5女性尿道炎_1/3經期的婦女較常見(40%)，常常是跟性生活有關，但停經後的婦女，由於尿道缺乏荷爾蒙，導致黏膜萎縮，也容易造成細菌侵入，而產生急性膀胱發炎。很多婦女因為害怕頻尿，因此常常會不喝水，使得膀胱裡面尿液減少，如果有細菌侵入膀胱，由於尿液較少、不常排尿，因此細菌容易在裡面有繁殖的機
5、會。大部份婦女的急性膀胱炎，常常是來自於不常喝水、憋尿以及便泌的習慣。不常喝水會使得尿液減少，因此膀胱表面沖洗的機會也會減少，如果碰到經期來潮或是在夫妻行房之後，細菌趁虛而入進入膀胱，便容易造成膀胱發炎。6女性尿道炎_2/3憋尿是一個不好的習慣，憋尿會使得膀胱裡面有很多尿液卻沒有排出。當膀胱過度澎脹、膀胱內壓上升，很容易使得表皮細胞外面的保護膜受到破壞，因此如果有細菌侵入便很容易造成膀胱發炎。7女性尿道炎_3/3便泌會造成糞便滯留在直腸裡面時間增長，因此，腸內的細菌繁殖量也會增多。加上便泌會使得直腸擴張，相對的會使得肛門括約肌也會變得較緊，整個骨盆底肌肉也因此而變得緊縮
6、、放鬆不良，因此同樣會造成排尿的時候有尿道外括約肌放鬆不良的情形。這種尿道外括約肌放鬆不良，會使得排尿呈現間歇狀，而在尿道外括約肌收縮的同時，會使得尿液回流，因此病人常常在排尿後，仍然有一些殘尿留在膀胱裡面。而排尿最後括約肌提前收縮，也會使得存留在前段尿道的細菌因此被捲入膀胱裡面，加上膀胱裡有一些殘尿，就會容易產生急性膀胱炎8男性尿道炎男性通常是在中年以後，由於膀胱頸功能異常，或是有前列腺腫大，而導致排尿時候膀胱內壓上升，或是排尿後有一些排尿存在。再加上很多中年以上的男性病人也會有糖尿病，因此容易造成尿中細菌得到良好的培養基而繼續繁殖生長，進而產生膀胱炎。9病因尿道損傷
7、：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防禦功能，導致細菌感染。尿道內異物：自外界放入的異物或尿道內結石等，停頓稍久即可導致尿道感染。尿道梗阻：如包皮口狹窄、尿道外口狹窄、尿道狹窄、後尿道瓣膜、尿道腫瘤、女性處女膜傘、尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存於尿道內可繼發尿道感染。鄰近器官炎症，如前列腺炎、精囊炎、陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性後尿道炎的頑固病灶。常與性生活有關，不潔性生活易引起尿道感染。尿道炎是性病嗎?10膀胱發炎的主要因素膀胱發炎，一定要有幾個主要的因素，第一、宿主的抵抗力降低，使得細菌容易破壞身體
