肝内胆管结石护理查房 龙娟课件

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1、护理查房—肝内胆管结石2016-6-16龙娟CompanyLogo主要内容病例介绍1肝内胆管结石的相关知识2肝内胆管结石的治疗3肝内胆管结石的护理4CompanyLogo病例介绍---一般资料床号：25床姓名：张力维性别：女年龄：59岁入院时间：2016-05-11术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎2、急性结石性胆囊炎3、肝多发囊肿4、高血压病5、冠心病病例介绍---病情简介患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，患者

2、于当地医院反复治疗，病情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。入科时，患者神志清楚，体温36.5℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音较弱。CompanyLogo病例介绍---既往病史无手术及输血史无食物药物过敏史高血压冠心病肺结核否认糖尿病否认肝炎既往史CompanyLogo病例介绍---辅助检查胸片、心电图心脏彩超检查MRI检查1、胸片提示右

3、上肺陈旧性肺结核2、心电图正常左室顺应性下降左肝内胆管结石肝多发囊肿病例介绍---目前情况CompanyLogo231肝内胆管结石相关知识肝内胆管结石的治疗肝内胆管结石的护理AddYourText重点内容肝内胆管结石的概述肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石。CompanyLogo细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞结石形成的重要因素结石形成的必要条件胆道蛔虫CompanyLogo1234发病特点右后叶多见成人多见左肝叶>右肝叶女性>男性肝外胆管结石的临床表现1、腹痛发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发

4、性加剧，疼痛可向右肩背部放射2寒战、高热3黄疸4消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。辅助检查术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点

5、←ERCPPTC→胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须肝内胆管结石的治疗外科治疗原则去除病灶取尽结石矫正狭窄通畅胆流防治复发肝内胆管结石的手术方法1.肝胆管切开取石术2.肝部分切除术3.肝门部胆管狭窄修复重建术4.原位肝脏移植术常需多术式联用肝胆管切开取石术肝外胆管联合肝胆管切开取石法肝部分切除术CompanyLogo病例介绍

6、---既往病史术后：1、疼痛2、体液不足3、体温过高4、营养失调5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危险/有皮肤受损的可能8、知识缺乏9、潜在并发症术前1、疼痛腹痛2、有窒息的危险3、知识缺乏/焦虑护理诊断CompanyLogo潜在并发症胆瘘出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感染、下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染腹膜炎护理措施—术前1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸2）禁食3）观察疼痛的性质、程度、部位。

7、4）控制感染遵医嘱合理使用抗菌药护理评价:患者疼痛减轻2、有窒息的危险护理目标患者未出现窒息的现象护理措施1）消除患者不安情绪，保持环境安静2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录4）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象护理措施—术前3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前准备护理措施：1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配合治疗和护理2）对患者引起焦虑的原因进行分析3）积极完善检查，便

8、于制定切实可行的治疗方案4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感护理评价患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好术前准备护理措施—术前CompanyLogo肝内胆管结石的术后护理1关注病人主诉，及时询问有无不适症状。2持续24小时心电监护，监测T、P、BP、R、SPO2，3维持有效的血容量、监测尿量，观察各引流管的引流情况1、疼痛护理目标：疼痛缓解或减轻护理措施：1）取