13.肠内营养支持的护理要点【ppt课件】

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1、肠内营养支持的护理要点科右前旗人民医院脑外科白梦斯营养营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新。合理营养支持的重要性蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。脏器功能支持治疗的一个重要组成部分通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，

2、通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病免疫功能受损并发症增加伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高5如果可以有效地使用肠内营养这个重危病人就有救了Mettem.berger,MD,PH.D,DEAAA10-yearsurveyofnutritionalsupportInAsurgeryICU:1986-1995Nu

3、rtrition13;1997(10):870-877肠内营养的应用原则“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”ESPENGuidelines,ClinicalNutrition(2006)25,210~223.进行肠内营养：-------目的新认识曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”10危重病人EN治疗的护理管理危重病人EN途径的选择危重病人EN喂养的方式危重病人EN并发症的预防11危重

4、病人EN途径的选择营养途径的改变20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能，使用它当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。“如果能够使用肠内营养就尽量使用它”已经成为营养支持治疗的一个格言12危重病人EN途径的选择肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼

5、吸道感染的发生率增加2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。13危重病人EN途径的选择3、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。优点：去除了鼻管；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；减少了返流与

6、误吸风险；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。14危重病人EN途径的选择推荐意见：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人中华医学会重症医学分会营养支持指南200615经空肠肠内营养理想的途径鼻空肠管途径-需要肠内营养6周以内空肠造口途径-手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周内镜引导下经皮胃造口+空肠置管-适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人反流、误吸的发生率降低，病人耐受好16管饲喂养的方式推注-增加护士工作量间歇性

7、重力滴注-速度不易控制营养泵持续输注17肠内营养输注方式比较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者目前临床肠内营养泵的专家建议－两种喂养模式间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用优势：①利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率；②“顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的血糖；③“顿服”的喂养，更接近于生理

8、模式，利于胃肠道功能的恢复。连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：①利于肠腔营养的吸收；②利于肠道功能的启动。19大多数情况下建议使用：营养泵持续输注方式进行管饲喂养可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式20输注泵显著降低并发症发生率100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注11.Shan