子宫破裂（缪缙）课件

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1、妇产科学第22章分娩期并发症第三节子宫破裂缪缙副主任医师主讲暨南大学第一临床医学院妇产科【教学目标】了解子宫破裂的病因与预防，掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂的诊断与处理。【教学重点】先兆子宫破裂的诊断与处理。【教学难点】子宫破裂的病因与预防。一.定义:子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（ruptureofuterus）。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。发生率其发生率

2、为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显著下降。其发生率在不同国家、地区可有不同，从1/91～1/25000有不同的报道。病因梗阻性分娩损伤性子宫破裂瘢痕子宫破裂滥用宫缩剂三、分类(classification)原因：自发性,损伤性时间：妊娠期,分娩期程度：完全,不完全部位：子宫体部,子宫下段临床表现（一）先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫；体症：病理缩复环,子宫下段膨隆、压痛明显、可触及子宫圆韧带、有压痛排尿困难、血尿、胎心率

3、改变或听不清子宫破裂子宫破裂根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。子宫破裂不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体症：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则（二）子宫破裂完全性子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性。体症：休克表现，全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，宫缩停止，胎心消失，宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少，胎先露部升高，宫口缩小。诊断(diagnosis)临床表现B型超声检查辅助诊断实验室检查Hb进行性下降

4、。B超声检查看不到有完整的羊膜腔，胎儿与宫壁的关系不正常，腹腔内常有游离液体。六、鉴别诊断（differentialdiagnosis）重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿,胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T↑、胎儿在宫腔内化验：WBC↑、N↑八、预防(prevention)加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常)严格掌握缩宫素引产指征严格掌握剖宫产、阴道助产指征，不做中高位产钳按

5、常规进行（内倒转术、人工剥离胎盘）七、处理（management)先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术子宫破裂：抢救休克,同时手术:子宫次全切术,子宫全切术,修补术小结定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis）处理(Management)预防(Prevention)发生在急诊室的发生在急诊室的…29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，

6、因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题：产妇死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？将如何避免？1、如何诊断？2、如何处置3、发病的原因？