妇产科宫外孕护理查房（护理部课件）_8

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1、宫外孕护理查房1-8F郑春兰程丽CompanyLogo病例介绍患者朱颖莉，女，31岁，因停经2月余，不规则阴道出血6天,下腹痛一天。门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压105/63mmHg，下腹轻压痛未及反跳痛。辅助检查：血β-HCG1810IU/L，彩超示：宫内未见孕囊，左侧卵巢旁探及不均质团块，大小3.3*2.6*2.6cm，盆腔见少量液性暗区。尿妊娠试验阳性。CompanyLogo病例介绍入院后完善各项检查定于第二天行腹腔镜探查术，但患者晚上出现腹痛加剧，急诊

2、B超提示左侧卵巢旁不均质团块，大小7.2*3.3*3.6cm,盆腔积液深度2.1cm.故予急诊术前准备后在全麻下行左侧输卵管切除术，术中见盆腔积血及血块500ml。术后予留置尿管，罗氏芬抗炎对症治疗，恢复良好于术后第五天出院。CompanyLogo宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊

3、娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。CompanyLogoCompanyLogo分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠CompanyLogo病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管发育不良或功能异常放置宫内节育器导致输卵管炎症辅助生殖技术精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管CompanyLogo症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的

4、不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。CompanyLogo辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠CompanyLogo治疗以手术为主，药物治疗为辅手术治疗多为腹腔镜手术药物治疗多用甲氨蝶呤，中药等

5、药物CompanyLogo护理诊断术前护理诊断：疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。潜在并发症：出血性休克术后护理诊断：有逆行感染的危险：与导尿有关营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关非手术治疗患者护理：严密观察病情变化护士需密切观察病人的一般情况，生命体征，并重视病人主诉。护士尤应告诉病人病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等。加强化学药物治疗的护理化疗一般采用全身用药，也可局部用药。在用药期间应予B超和HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化和药物毒副反应，常用药物有甲氨蝶呤

6、，常表现为消化道反应，骨髓抑制，有时可出现轻微肝功能损害。CompanyLogo指导病人休息与饮食病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间护士需加强生活护理，指导病人摄取足够的营养物质，如动物肝脏，鱼肉，豆类等以促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。监测治疗效果及时复查血HCG和B超。CompanyLogoCompanyLogo护理措施术后护理：体位：术后平卧6小时，病情稳定后取半卧位休息。病情观察：严密监测生命体征，观察切口敷料情况，必要时遵医嘱沙袋压迫手术切口，给氧，保持导尿管

7、通畅，注意小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量。饮食：一般6小时后进食流质，避免进食牛奶，豆奶等易产气食物，待肛门排气恢复后过渡到半流质饮食。管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位，避免扭曲受压，注意观察引流液的性质及量。感染的预防：遵医嘱使用抗生素，严格观察伤口、敷料情况，注意观察体温变化。及时抽血化验并追查检查结果。做好会阴护理，保持会阴部清洁。做好导尿管护理心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。CompanyLogo健康宣教注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，

8、保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划出院时如HCG未将至正常范围，需每周一次门诊抽血复查直至正常在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠