临床医学新生儿脑病的影像诊断课件

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1、湖南省儿童医院放射科李晓明新生儿脑病的影像诊断早期发现病变，及时干预和治疗对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后影像表现与化学成份的研究影像形态与功能改变的相关性研究新生儿脑病影像研究进展HIE的影像诊断诊断主要依据：产科病史新生儿神经症状影像学作用与价值：1、确定HIE病变部位和范围2、确定有无颅内出血和类型3、了解HIE的后遗改变4、为早期干预提供依据HIE病理特征与CT/MRI表现脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩HIE的CT诊断头颅CT扫描，可进一步明确病变部位

2、、范围和程度确定有无合并颅内出血和出血类型评价HIE脑损害，则常须在1个月后复查CT的基本表现脑实质：低密度脑沟裂：脑外间隙纵裂、外侧裂变窄或消失侧脑室：呈裂隙样HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：按脑叶低密度的范围评估按脑白质低密度的CT值评估按脑白质低密度形态来评估三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在HIE的CT诊断分度：低密度的数目轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶CT分度并不完全与

3、临床诊断相符HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则需用形态改变来评估白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状HIE的CT诊断HIE的诊断主要依据临床CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软

4、化除外)，宜在纠正年龄40周时在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定HIE的CT诊断额叶脑白质低密度灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化HIE-MRI表现：脑水肿、坏死脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI）脑沟、脑外间隙消失侧脑室前角呈裂隙样纵裂、外侧裂变窄或消失MRI灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死MRI上如何判断HIE脑白质损伤灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死灰

5、白质分界消失HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死HIE-MRI表现：脑水肿、坏死EPI,HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式病变坏死部位大脑皮质层层状坏死基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死坏死特点神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：大理石样变基底节大理石样变部位基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征神经元坏死、出血、丢失

6、胶质细胞增生过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观HIE-MRI表现：大理石样变MRI：T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对低信号）T2WI：无明显改变HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征损伤机制脑血流量突然明显减少损伤部位第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔形

7、成萎缩或瘢痕性脑回HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤部位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形HIE-MRI表现：PVL病理特点影像表现局灶性PVLCT：低密度灶室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变脑室扩大随后胶质增生使小囊腔缩小或消失结局：脑室扩大、髓鞘发育延迟广泛性和弥漫性PVL（早产儿）MRI：长T1长T2前者，室周白质广泛坏