健康评估第五章身体评估

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1、第五章身体评估是评估者运用自己的感官或借助简单的工具（体温计、血压计、听诊器等），以了解机体健康状况的最基本的评估方法。第一节身体评估的基本方法一、评估前准备1、知识准备；2、环境准备；3、器材准备；4、态度准备。二、基本方法（一）视诊（二）触诊是通过手接触被评估者体表后得到的感觉来判断该部位状态的评估方法。可用于全身，特别是腹部评估。（二）触诊1、触诊方法：分为浅部触诊法和深部触诊法。（1）浅部触诊法：将一手轻轻放在被评估处，利用掌指关节及腕关节的协同动作，以滑动或旋转的方式轻压触摸。1、触诊方法（2）深部触诊法：可触及深度多超过2cm，使用于评估腹腔病变及脏器情况。1）深部

2、滑行触诊法：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的评估。2）深压触诊法：用一到二个手指逐渐深压被评估部位。（二）深部触诊法3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估。4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端，稍用力反复急促地向下冲击被检查局部，通过指端感触有无浮沉的肿块或脏器。2、注意事项（三）叩诊是用手指叩击、手掌拍击被查部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被查部位的脏器状态的评估方法。主要用于肺、心脏及腹部检查。1、叩诊方法（1）间接叩诊法：评估者左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压，其余四指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指

3、第二指骨的前端。叩诊方法（2）直接叩诊法：主要用于评估胸部、腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。2、叩诊音：即叩诊时被叩击部位产生的音响。根据音响的强弱、频率等差别可分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。3、注意事项（1）环境应安静。（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评估部位，肌肉放松。（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹性。（四）听诊常用于肺、心血管、胃肠道等部位的评估。1、听诊方法：（1）直接听诊法；（2）间接听诊法。2、注意事项（1）听诊环境要安静、温暖、避风。（2）听诊前应注意耳件的方向是否正确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被评估的部位

4、。（3）根据病情采取适当的体位；（4）听诊时注意力要集中。（五）嗅诊恶臭的脓液见于气性坏疽；痰液恶臭味提示支气管扩张或肺脓肿；呼气具有浓烈的酒味见于饮酒后，出现刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，肝臭味见于肝性脑病，烂苹果味见于糖尿病酮症；尿液呈浓烈的氨味见于尿潴留及膀胱炎，呈鼠尿味多为苯丙酮尿症。第二节一般状态评估一、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。（一）体温（T）1、参考范围腋测法：36-37℃；口测法：36.3-37.2℃；肛测法：36.5-37.7℃。2、临床意义（1）发热：可分为低热、中度热、高热及超高热。其中非感染性发热可见于无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内

5、分泌与代谢性疾病、体温调节中枢功能失常等。2、体温过低主要见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境中。（二）脉搏（P）1、脉率：指每分钟脉搏的次数。正常成人脉率为60-100次/分，超过100次/分为脉率增快，低于60次/分为脉率减慢。2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏的节律。3、动脉壁状态；4、强弱；5、波形：（1）交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏，是早期左心功能不全的重要体征。（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。（三）呼吸1、呼吸运动：包括胸式呼吸和腹式呼吸。2、呼吸频率与深度：静息状态下，成人正常

6、呼吸频率为12-20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4。呼吸频率异常①呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分；②呼吸过速：呼吸频率高于20次/分。（2）呼吸深度异常：呼吸深快、库斯莫呼吸、浅快呼吸。3、呼吸节律（1）叹气样呼吸；（2）潮式呼吸；（3）间停呼吸。（四）血压是血管内的血液对血管壁产生的侧压力，通常指动脉血压或体循环血压。收缩压：心室收缩时，主动脉内压力在收缩中期达到的最高值；舒张压：心室舒张时，主动脉压力在舒张末期所达到的最低值。收缩压与舒张压之差称脉压。1、血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压

7、(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902、血压变化的临床意义（1）高血压；（2）低血压；（3）血压不对称；（4）上下肢血压差缩小；（5）脉压增大；（6）脉压减小。二、意识状态1、嗜睡；2、意识模糊；3、昏睡；4、谵妄；5、昏迷。三、面容表情1、急性病容：呼吸急促，面色潮红，唇有疱疹，表情痛苦；2、慢性病容：面色晦暗，面容憔悴，目光黯淡，表情忧虑；3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌