痛风性关节炎课件_2

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1、痛风(Gout)概念痛风嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎高尿酸血症和特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎（尿酸盐结晶沉积）尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石发病率高尿酸血症：欧美2%-18%我国：成都地区13.2％南京市社区13.3％痛风：欧美0.13%-0.37%我国：南京市社区1.33％其中男性占95%，初发年龄40岁以后国内报道，17.2％的痛风发病年龄小于40岁临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎间歇期痛风慢性痛风石痛风性关节炎1.无症状性高尿酸血症血尿酸升高，但无任何临床症状的状态。男性210-420umol/L（

2、3.5～7.0mg/dl）女性150-350umol/L（2.5～6.0mg/dl）(绝经前)血尿酸≥420umol/L（350umol/L）为高尿酸血症。病人一旦出现关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现，即标志着无症状性高尿酸血症的终止。2.急性痛风性关节炎夜间发作的急性单关节炎诱发因素有饱餐、饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。典型的表现是凌晨痛醒，疼痛进行性加重，如刀割样或咬噬样，于24～48h达到高峰，关节局部发热、红肿、明显触痛，酷似关节急性感染的表现60％～70％是在第一跖趾关节，且90％的病人反复受累；足弓、踝、膝、腕、肘

3、关节等部位也可受累中轴骨骼和髋、肩等关节很少被累及特点：持续数天或数周后可自行缓解（戏剧性）少数：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窝组织炎，伴有发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适，和白细胞升高、血沉增快等。3.间歇期痛风一生中仅发作一次多数患者在初次发作后有数月至2年的间歇期，且随着病情的进展痛风发作的间歇期逐渐缩短。不防治：每年发作频次增加、症状持续时间延长且受累关节增多，反复发作后可出现进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发性骨关节炎和永久性关节功能障碍。4.痛风石尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞和巨噬细胞包绕，纤维组织增生形

4、成结节，称为痛风石。慢性的标志多数患者起病10年后才出现。典型部位在耳廓常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，也可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。有报道部分患者痛风石出现在脊柱，可表现为突发的背痛、发热、进展性下肢无力伴尿失禁及急性截瘫等。极少数患者痛风石形成于眼、舌、咽、大动脉壁，甚至心瓣膜和心肌。痛风石性慢性关节炎：痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折。X线可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损，病变边缘骨质增生硬化，严重者出

5、现脱位、骨折。肾脏症状大约1/3患者在痛风病程中出现。①尿酸盐肾病：早期临床表现为肾小管浓缩功能下降、夜尿增多、低比重尿，累及肾小球后临床表现与慢性肾小球肾炎相似，主要为血尿、蛋白尿、腰痛、水肿、高血压等。目前认为孤立的高尿酸血症很少影响肾功能，但当高尿酸血症合并高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和慢性肾脏疾病时，可出现慢性肾功能不全。②尿酸性尿路结石：研究表明，原发性痛风患者尿酸结石发生率与血尿酸呈正相关，血尿酸在770umol/L（13mg/dl）以上者，发生率达50％。尿酸结石可出现于痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出，可无症状。较大者梗阻尿路

6、，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。③急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后。诊断（教科书并未按此诊断方法）ACR急性痛风关节炎分类标准（1977年）符合临床、实验室和X线检查等12项中的6项1.关节液中有特异性尿酸盐结晶（双折光现象的针形尿酸结晶）2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项（1）急性关节炎发作大于1次（2）炎症反应在1天内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可

7、疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀（影像检查证实）（11）不伴骨侵蚀的骨皮质下囊肿（影像检查证实）（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性不典型的，如3％～14％首次发作时即为多关节炎，上肢关节同样可以受累，急性发作期的血尿酸水平正常等。另外，急性化脓性关节炎和一些其它疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症。因此，单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎，尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别。诊断的金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等，排除感染和其它晶体性关节炎，偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊。Holme

8、s标准（1985年）具备下列1条者1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结