医学儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展课件_1

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1、儿童泌尿道感染的诊断和治疗进展完整的泌尿系感染的诊断病程诊断：急性尿路感染（病程在6个月以内），慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）。定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。定性(病原学诊断）：特异性感染指由真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染。完整的泌尿系感染的诊断有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发性和再发性尿路感染。症状诊断：发病有症状者

2、称症状性尿路感染，多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛查时发现，称无症状性尿路感染泌尿道感染诊断标准（症状性菌尿）有尿道感染症状清洁中段尿培养菌落计数>105菌落数／ml泌尿道感染诊断标准（无症状性菌尿）临床无任何症状，并符合下列指标之一者：连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数>10万／ML，且为同一菌株一次清洁中段尿培养菌落数>105／mI，尿沉渣白细胞数>10个／HP耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长其它（补充）对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105／ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95％，如果菌

3、落计数在104一105／ml之间，则结合临床症状，需重复培养，低于105考虑污染；男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；其它（补充）无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104／ml均考虑感染，介于103～104／ml时应予复查。对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断。对于阳性球菌菌落计数>103／ml方考虑感染存在。泌尿道感染的抗菌治疗急性泌尿道感染的抗菌治疗慢性泌尿道感染的抗菌治疗复发的泌尿道感染的治疗再发的泌尿道感染的治疗无症状性菌尿的治疗长期低剂量抗生素预防泌尿系感染急性泌尿道感染的抗菌治疗若

4、患儿年龄<2～3个月，不能耐受足量口服摄入，有全身疾病或免疫功能受损，或上尿道感染、应住院采用广谱抗生素静脉给药抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或头孢菌素，或用第三代头孢菌素。静脉给药常持续48~72小时，直到体温正常和临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗生素治疗。争议然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必要的，在此研究中，Hoberman等治疗306例年龄在1个月～2岁的发热性泌尿系感染者，比较了口服头孢克肟14天[第一天用16mg／(kg·d)，然后8mg／(kg·d)]与静脉给予

5、头孢氨噻3天后,口服头孢克肟[8mg／(kg·d)]11天的有效性，所有病人24小时内尿培养无菌，两组平均退热时间、症状性再感染或6个月时肾瘢痕发生率均无明显差异。关于疗程问题对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素3天的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标准治疗方案。早期的一个系统评价发现，7天以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗，但最近的一个系统评价显示2～4天口服抗生素与口服7～14天一样能根除儿童下泌尿道感染。有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、下泌尿道感染前，临床医生仍应选择7～14天的治疗方案治疗泌尿系感染。慢性泌尿道感

6、染的抗菌治疗选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似，常需两类药物联合应用，疗程可适当延长，通常治疗2～4周。若无效，可选用敏感药物分2～4组轮换应用，每组药用1个疗程，疗程结束后停药3～5天，共2～4个月。慢性泌尿道感染的抗菌治疗如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者可采用低剂量(常规剂量的1／3～1／2)长期抑菌治疗。常用SMZco、呋喃坦啶、头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何一种药物1次剂量，于每晚排尿后睡前服用，可长期服用至6～12个月，多可防止再发，尤其对重新感染引起再发的慢性肾盂肾炎更为有效。复发的泌尿道感染的治疗复发性尿路感染的病原

7、菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。多数学者建议，抗菌治疗应按药敏选用敏感的杀菌性抗菌药物，在允许范围内，剂量要大，疗程要长，至少6周以上，大多数能治愈。如菌尿持续存在或两次6周以上治疗仍频繁复发，则选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前1次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1／3～1／2，药物可选用SMZco、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃坦啶等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。如病人能耐受，长程低剂量抑菌疗法应持续1年或更长时间。再发的泌尿道感染的治疗再发即再感染，是指上次感染已治愈，本次是由不同细菌或菌株再次引发的尿路感染。再发的泌尿道感

8、染的治疗再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染。可供选择的药物有SMZco、呋喃坦啶、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1／5。如10～14天