药物与化学性静脉炎（2）课件

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1、药物渗透压与化学性静脉炎孙永梅2013年10月18日药物与化学性静脉炎pH值渗透压刺激性pH值血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性pH值—例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素血浆渗透压为240-340mOsm

2、/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞

3、内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗透压1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%

4、氯化钠1003175%葡萄糖50321临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526常见药物的pH值药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—10.0盐酸万古霉素（5mg/ml）2.5—4.5乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.5—4.5两性霉素B（0.1mg/ml）7.2—8.0盐酸多巴胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5—5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.

5、0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。结果：药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎；当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎；当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎；当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。结果：注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向；药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。结论：药液pH最好不低于6.5。药液渗透压血液渗透压：2

6、85mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响相关临床试验：kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。结果：外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为：820mOsm/kg.H2O，给药8h；690mOsm/kg.H2O，给药12h；550mOsm/kg.H2O，给药24h。若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。实验还发现：等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。结论：高渗性溶液应以临床可

7、接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注。渗透压与PH值异常的常见药物例一：20%甘露醇渗透压为血浆的3.95倍滴速快微粒文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69%，2天后发生率100%。预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针管时间不超过5天渗透压与PH值异常的常见药物例二：10%氯化钾K+刺激神经末梢，反射性引起疼痛稀释液浓度需≤0.3％切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷渗透压与PH值异常的常见药物例三：脂肪乳剂浓度较高微粒直径较大（10μm）

8、脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷的电解质、温度等等因素影响预防：单独输注先快后慢；适当的配伍；TNA方式输注。药物因素所致静脉炎的预防要点静脉保护性措施输液pH值应尽量接近正