感染性疾病的抗微生物治疗课件肺炎的抗菌药物治疗

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1、肺炎的抗菌药物治疗AntimicrobialTherapyforPneumonia陈轶坚复旦大学华山医院抗生素研究所主要内容概况、肺炎的分类院内外肺炎的主要病原体院内外肺炎的经验治疗肺炎的病原治疗肺炎的发生情况社区获得性肺炎（美国为例）：年发病560万需住院110万总死亡率1-5%住院者死亡率12%医院获得性肺炎：发病率0.5-5%国内每年250万例死亡率30-50%为医院感染死因首位肺炎居死因：国内居第五位美国居第六位（感染中首位）HighburdenoflunginfectionsMizgerdJP.AmJRespirCritCareMed2012;1

2、86:824DALYs伤残调整生命年:disability-adjustedlifeyearsYearHighmorbidityandmortalityofCAPEwigSetal.Thorax2009;64:1062–9肺炎的分类按来源分：社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）Community-acquiredPneumonia,CAP医院获得性肺炎Hospital-acquiredPneumonia,HAP(NosocomialPneumonia)入院>48h发生，排除入院时处潜伏期感染按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎按部位分：单侧（左、右）、

3、双侧；上、下；肺炎的病原学诊断病原学诊断的作用明确感染的致病微生物决定是否需开始抗菌药治疗决定使用何种抗菌药决定是否可停用抗菌药肺炎的病原学诊断肺炎病原学诊断的难点-标本的采集受影响除结核分枝杆菌、军团菌外，痰标本受口咽部污染意义小BAL（支气管肺泡灌洗）、PSB（防污染毛刷）等取标本困难、侵袭性使用抗菌药者阳性率低难以确定为致病菌或菌群交替或污染痰标本涂片合格标本应是从下呼吸道咳出的痰，内含鳞状上皮细胞<10/低倍,多核WBC>25/低倍,或二者比例<1:2.5不合格标本指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少微生物学检测结果的判定基本

4、确定血、胸液培养出病原菌经BF（支气管镜）或人工气道吸出物ETA（endotrachealaspirate），≥105cfu/ml支气管肺泡灌洗液BALF(bronchoalveolarlavagefluid)，≥104cfu/ml；防污染毛刷PSB(protectedspecimenbrush)，≥103cfu/ml尿抗原检测阳性:肺炎链球菌,嗜肺军团菌肺炎支原体，肺炎衣原体及军团菌血清抗体4倍升高微生物学检测结果的判定有参考意义合格痰标本优势菌中度以上生长（≥＋＋＋）痰培养结果与涂片镜检一致多次培养到相同细菌肺炎支原体抗体≥1：32，军团菌抗体≥1：3

5、20社区获得性肺炎病原体细菌：肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金葡菌肠道G-杆菌铜绿假单胞菌厌氧菌非典型病原体(AtypicalPathogens)：肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌鹦鹉热衣原体病毒：呼吸合胞病毒流感病毒混合感染：细菌和病毒细菌和不典型病原体其他：真菌结核杆菌立克次体“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为多社区获得性肺炎(CAP)病原分布Mandelletal.(ed.)PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases2000,P.728病原％注肺炎链球菌16-60以往50-90%流感嗜血杆菌3-15金葡菌2

6、-5老年人多见，流感并发卡他莫拉菌、溶链少老年人COPD，免疫低下者多见肠杆菌科及其他G-b7-18高者17－30％，老年人多见肺炎支原体、衣原体7-28高者50％以上，<5y者肺炎衣原体少见流感、副流感病毒少社区获得性肺炎的主要病原微生物国家/年度,样本量肺炎链球菌(％)流感嗜血杆菌(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)瑞典/2003,n=1773228185挪威/2001,n=34536399西班牙/1999,n=228242114西班牙/1999,n=227291157阿根廷/2000,n=3462412138加拿大/2005,n=507651512

7、中国台湾/2005,n=168245147中国大陆/2006,n=610109217张劲农主编，循证呼吸病治疗学.武汉大学出版社.2007.AetiologyofCAPinadultpatientsinAsiancountriesS.pneumoniaeandatypicalpathogensarethemostcommonpathogensIncidence(%)SongJHetal.InternationalJAntimicrobagents2008;31:107-114955adultCAPcasesfrom14hospitalsin8Asianc

8、ountries2002-2004国内CAP流行病学N=126N=