脑小血管病变的回顾与展望

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1、王文敏昆明医学院第一附属医院神经内科云南省神经病学研究中心目录近年国际会议热点议题引出脑小血管病（SVD）深入解读SVD（定义、临床表现、影像学、流行病学和预后）深入解读SVD与认知功能损害/抑郁的联系认知损害治疗策略以及前景药物尼莫地平对SVD的治疗价值以“cerebralsmallvesseldisease”为检索词在MEDLINE中检索近10年的文章1331篇近5年的文章共788篇SVD：国际研究热点方兴未艾国内：小荷才露尖尖角以“脑小血管病”为检索词在中国知网中检索近10年的文章64篇近5

2、年的文章共62篇国内近5年对脑小血管病关注增加SVD受累的血管直径目前仍有争议脑小血管病累及的是直径为30～300µm脑内皮质／穿髓小动脉，这些血管只有内皮和少量平滑肌，没有外膜国内研究认为脑小血管病有两种类型：第一种是直径为200—800µm的穿通动脉，在其起源或近端有粥样斑块形成，导致小动脉闭塞，影像学表现为单个或一些大的腔隙性脑梗死不伴白质疏松第二种是直径为40一200µm，弥漫性小穿通动脉病变，影像学表现小的腔隙性脑梗死伴白质疏松国际研究中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-

3、164.脑小血管病指累及直径30～800µm范围内，没有侧支吻合的解剖终末动脉病变微小动脉的直径主要分布在100～400µm之间，其供血区域在脑深部白质及脑干临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管性认知功能障碍影像学表现为腔隙性梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围间隙扩大的一组脑小血管本身病变性疾病SVD目前的概念中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.脑小血管病的基本病理特征动脉粥样硬化血管淀粉样变LancetNeurol2010;9:689–701SVD的临

4、床表现VCI及VaDSVD导致的认知功能损害及痴呆是VCI和VaD的重要亚型无症状脑血管病无症状腔隙性脑梗死脑微出血白质疏松各类腔隙综合征经典腔隙综合征(单纯轻偏瘫、单纯感觉障碍、构音障碍-手笨拙综合征等)非典型腔隙综合征中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.VCI:血管性认知功能损害VaD：血管性痴呆SVD的影像学表现(A)多微出血(小灶低信号):GEMRI所示，来自一位可能的脑淀粉样血管病患者的皮质中(B)脑白质病变或高信号(MRI所示，FLAIR成像)(C)腔隙性脑梗死

5、(T1加权MRI所示，右丘脑)LancetNeurol2010;9:689–701GEMRI=gradient-echoMRIsequence梯度回波MRI序列FLAIR=fluid-attenuatedinversionrecovery液体抑制反转恢复序列©B澄清概念与SVD紧密相关的几个概念有时用silentinfarct，是指无明确的卒中病史，无明确的神经系统定位体征，由影像学检查或尸检发现的脑梗死或卒中silentstroke无卒中病史患者存在的梗死病灶卒中患者中存在的与其症状和体征无关的

6、梗死病灶腔隙性梗死（Lacunarinfarction）发生于脑深穿通动脉或其他微小动脉的缺血性微梗死，直径在0.2-20mm，多在3-4mm主要分布于壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质腔梗强调病灶大小，不考虑临床表现(经典或不经典的腔隙综合征)病理学研究表明腔梗中微动脉粥样硬化和小穿通动脉脂质玻璃样变和纤维素样坏死具有脑小血管病病理特征Stroke.2007;38;2979-2984.中华内科杂志.王拥军.2010.49(2):163-164.Silentstroke：三种译法尚有争议：静息性

7、卒中、无症状性卒中、亚临床卒中小血管病＝轻卒中轻卒中＝silentstroke我国是脑小血管病大国中国现有卒中患者约750万无症状卒中患者约有3750万DasRR,etal.PrevalenceandcorrelatesofsilentcerebralinfarctsintheFraminghamOffspringStudy.Stroke.2008(Inpress).Stroke.2011;42年龄超过45岁的人发生无症状脑梗死的概率是1/10脑小血管病的流行病学ArchNrurol1998;55

8、:1217-1225.Neurology2008;70:1208-1214.JNeurolNeurosurgPsychiatry2001;70:9-14.25%24%腔隙性梗死≥65岁患者90%无症状脑微出血鹿特丹研究90%≥60岁患者,严重程度随年龄增长而增加脑白质疏松5倍卒中silentstroke有明显症状的卒中患者占16.2%(42/259)静止性卒中患者83.8%(217/259)发生率40%60%100%20%80%0%Stroke.2002;33:21-25.鹿特丹扫