扁桃体周脓肿_ppt课件

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1、扁桃体周脓肿大头医生编辑整理其他辅助检查超声波检查对扁桃体周炎还是脓肿的鉴别有一定作用，对正常扁桃体可显示呈类似三角形或椭圆形的均匀低回声反射区，对扁桃体周炎时，扁桃体常肿大而呈现不均匀低回声反射区；扁桃体周脓肿时，脓腔的无回声反射区可围绕扁桃体呈现一清楚的边缘。经临床证实，超声对扁桃体周脓肿诊断的准确率可达90.9%，而对此两者的鉴别准确率达88.9%。诊断根据上述症状及体征，诊断不难。通常根据下列几点可明确①咽痛逾4～5天；②局部隆起明显及剧烈咽痛；③隆起处穿刺有脓即可确诊。鉴别诊断1.咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下

2、颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。2.智齿冠周炎常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织，牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。3.脓性颌下炎为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。鉴别诊断4.扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能。治疗经适当合理的治疗和切开引流，预后良好。1.脓肿形成前的治疗早期扁桃体周炎阶段，按急性扁桃体炎治疗。卧床休息。进流质饮食，

3、常用温盐水、复方硼砂液漱口，唾液黏稠时可用1%碳酸氢钠溶液漱口，儿童可用吸引器吸除唾液。颈部热敷或理疗。颌下部封闭疗法(下颌角下2cm处皮下注射0.5%普鲁卡因溶液8～10ml，或以下颌角为中心向周围2cm处作皮丘6～7处)或合谷、颊车穴位封闭(穴位注射0.5%普鲁卡因溶液2～3ml)，可使炎症消退或促进化脓，缩短病程，且有暂时止痛效果，便于进食或行穿刺或手术。治疗全身使用抗生素、磺胺类药物或中药抗菌药物。根据细菌培养及药物敏感试验选用抗生素已不符实际临床需要，因大多是需氧菌与厌氧菌的混合感染，因之一般都先采用大剂量青霉素外，还应增用抗厌氧菌

4、药物甲硝唑0.2g，每日3～4次，口服；或林可霉素，儿童酌情减量。可缩短治疗时间，加速症状、体征的消退。2.脓肿形成后的治疗起病3～5d后，脓肿多已形成，可用穿刺抽脓后注入抗生素治疗或切开排脓。(1)穿刺抽脓术：治疗用16～18号粗针头于脓肿最隆起处刺入，抽尽脓液，不拔针头，注入青霉素80万U(可加1%普鲁卡因溶液2.3ml)，一次穿刺抽脓注射青霉素的治愈率达90%。若抽不到脓液，或针头刺入1.5cm深，仍无空腔感，可将针头刺向扁桃体旁较疏松组织中，上下移动持续抽吸，若经2～3方位未抽得脓液，则不宜再进行，颈内动脉距扁桃体窝仅2cm，应避免穿

5、刺过深，造成损伤、出血和感染。(2)切开排脓术：经穿刺抽到脓后，可作切开排脓术。常用的局部麻醉方法有：治疗治疗治疗治疗对其他型，如穿刺证实有脓后，也可切开，然后用血管钳插入脓腔扩张创口排脓。Wolf曾对160例扁桃体周围脓肿患者采用穿刺抽脓与切开排脓治疗进行了对比观察，发现单纯穿刺抽脓治疗者，其复发率为23.26%，而切开排脓者，仅有4.05%。切开排脓术后，应继续给予抗菌消炎药物治疗。3.脓肿扁桃体切除手术扁桃体周脓肿易复发，多主张切除扁桃体。但对手术时间有不同意见。(1)一期切除术：术前不先排脓，局麻下直接作扁桃体切除。治疗其优点为彻底引

6、流，避免发生并发症，缩短病期，减轻患者痛苦，且扁桃体周围积脓，剥离容易，出血少。缺点为张口困难、操作不便。故多采用二期切除术。术后感染(2%左右，陈兆和，1965)、出血(1%～4%)的发生率均与一般扁桃体手术后相似。(2)二期切除术：先作穿刺抽脓或切开排脓，1～2天后症状迅速好转再作扁桃体切除术。这样可避免一期手术的缺点，保持优点。(3)预防性手术：在扁桃体周脓肿痊愈后3～4周，施行扁桃体切除术。治疗此时急性炎症已完全消退，而瘢痕尚未牢固，手术容易进行，可避免炎症扩散，防止远处器官或全身感染，手术目的在于预防脓肿复发和扁桃体炎急性发作。一般

7、对扁桃体周脓肿病例，只要切除患侧即可。预后经过适当治疗后一般预后良好。预防预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗引起的上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、鼻及鼻窦炎等，以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等疾病。英文名称peritonsillarabscess别名喉痈类别耳鼻喉/咽及颌面疾病ICD号J36概述扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess)为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎(称扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。流行病学病因大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发

8、作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。常见的致病菌有金