起搏器的现代功能许)

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1、起搏器的现代功能北京大学人民医院许原永久起搏器的分代与功能时间功能缺点第一代固律(率)型1958年起搏竞争性心律失常第二代按需型1968年起搏、感知VVI起搏器综合征第三代生理型1977-78年起搏、感知生理功能AAIAAI(R)综合征DDDPMTDDD(SSI)RDDDR综合征第四代自动化型1992年-起搏、感知价格较贵生理、自动化调整一、起搏器的现代功能AutoCapture自动夺获AutoSense自动感知AutoPVAutoModeSwitch自动模式转换AutoPMTPMT自动化终止AutoRateSeach自动频率搜索二、Aut

2、oPMTPMT自动化终止PMT：起搏器介导性心动过速，是由双腔起搏器参与诱发和维持的心动过速。二、AutoPMTPMT自动化终止常见原因室性早搏肌电位干扰起搏器自身故障磁场干扰原发性心律失常二、AutoPMTPMT自动化终止磁铁频率磁铁移开未感知P波二、AutoPMTPMT自动化终止Holter记录房早诱发PMT二、AutoPMTPMT自动化终止PMT形成的条件心脏传导系统存在房室逆向传导起搏器具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP）室早、肌电位干扰是诱发PMT的重

3、要因素二、AutoPMTPMT自动化终止双腔起搏器植入后，肌电位引起PMT二、AutoPMTPMT自动化终止PMT逆传途径蒲氏纤维房室束房室结心房心房电极PMT前传途径脉冲发生器心室电极心肌PMT发作时传导路径示意图二、AutoPMTPMT自动化终止PMT发作时传导路径示意图二、AutoPMTPMT自动化终止PMT的心电图特点起搏的QRS后有逆传P`波心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率RR间期匀齐二、AutoPMTPMT自动化终止室早诱发PMT示意图二、AutoPMTPMT自动化终止临床意义PMT是双腔起搏器的重要并发症产生显著的

4、血液动力学影响严重影响患者的生活质量重者可危及生命二、AutoPMTPMT自动化终止鉴别诊断窦性心动过速房性心动过速反复肌电位感知二、AutoPMTPMT自动化终止Holter记录的肌电位干扰心电图二、AutoPMTPMT自动化终止设置PMT自动化终止功能的目的自动监测和终止各种原因引起的PMT减少调整PVARP等参数的随访时间二、AutoPMTPMT自动化终止预防和终止PMT的方法延长心室后心房不应期（PVARP）设置室早后反应（PVC功能）设置终止心动过速指令（TTA功能）缩短房室延迟降低心房感知灵敏度降低最大

5、跟踪频率（MTR）放置磁铁将起搏模式程控为非心房频率跟踪（DVI、VVI）设置房性心律探测窗（WARAD）二、AutoPMTPMT自动化终止PMT自动化终止过程房室起搏频率>程控的PMT频率计算8个V-P间期的平均值如果8个的偏差<16ms长度（PVI<100ms）或者缩短（PVI>100ms）下一个PVI为31ms9个的偏差PVI<16ms判定发生了PMT自动将下1个心室脉冲和心房脉冲发放的间期自动延长330msPMT终止二、AutoPMTPMT自动化终止PMT自动化终止示意图三、AutoModeSwitch自动模式转换自动模式转换

6、功能（AMS）双腔起搏工作模式时，当感知了快速的心房波后，起搏器自动将双腔起搏工作模式转换为非心房频率跟踪的起搏模式（DDIR、VVIR、VVI等），避免由于快速房性心律失常引起快速心室起搏。三、AutoModeSwitch自动模式转换设置自动模式转换功能的目的防止快速房性心律失常时心室过快跟踪心房率。三、AutoModeSwitch自动模式转换自动模式转换的发生起搏模式的正向转换双腔起搏器以DDD或VAT模式工作时，发生快速房性心律失常，当心房频率达到或超过起搏器设置的房性心动过速检测频率（ADRT）时，自动模式转换功能开启，自动将DDD

7、模式自动转换成VVI或DDI模式。起搏器模式的逆向转换快速房性心律失常停止后，心房率回落到ADRT以下时，心房感知器感知到正常心房率后，自动将VVI或DDI模式转换回原来的DDD起搏模式。三、AutoModeSwitch自动模式转换三、AutoModeSwitch自动模式转换三、AutoModeSwitch自动模式转换DDI与VVI起搏模式之间的差别DDD模式可以转换成DDI或VVI起搏模式，二者之间无更大的差别，心电图中都表现为VVI起搏模式。只是起搏模式的逆向转换过程中，DDI模式逆向转换后能更快的恢复房室顺序起搏，而VVI模式逆向转换

8、为DDD模式的过程中，以VVI模式起搏一段时间后才能转换为DDD模式，因此，DDD模式正向转换为DDI模式优于转换为VVI模式。三、AutoModeSwitch自动模式转换三、A