护理查房肾结石课件

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1、护理查房—肾结石袁黎明2010-3-22肾脏解剖图肾脏功能生成尿液，维持水的平衡排除人体的代谢产物和有毒物质维持人体的酸碱平衡分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能肾结石肾结石位于肾盏和肾盂中，男性多于女性，多发生在中壮年，据最近十年统计，发生在21-50岁最多，左右侧发病相似，双侧结石占10%。病因流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢、遗传等泌尿系局部因素1.尿路梗阻2.尿路感染3.尿路异物尿液因素1.形成结石的物质排出过多，尿液中钙、草酸或者尿酸排出量增加2.尿液的PH值改变3.尿液

2、浓缩4.抑制晶体形成的物质不足临床表现无症状见于表面光滑的小结石，能自动排出体外而不引起明显症状。疼痛胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于上腹部和腰部。血尿活动后或绞痛后引起镜下或肉眼血尿其他结石引起严重肾积水时可触到增大的肾脏，发生急性肾盂肾炎时可有发热、畏寒。结石导致完全性梗阻时可发生无尿检查B超泌尿系B超需要憋尿X线1.KUB（腹部平片）2.IVP（静脉肾盂造影）：需肠道准备，检查前晚口服导泻剂（果导片），晚十时后禁食，检查当日若大便未解，予以开塞露塞肛，必要时灌肠。CTU（螺旋CT

3、三维重建，尿路成像）泌尿系CT需禁食，带水2瓶MRU（磁共振水成像技术）治疗一般治疗适用于结石﹤0.8cm，特别是已经进入输尿管的结石；应每天大量饮水，尽可能维持尿量在2-3L/天，同时配合利尿解痉药物，如热淋清颗粒，金钱草冲剂；肾绞痛发作时，可采用肌注杜冷丁、黄体酮等解痉止痛。治疗体外冲击波碎石（ESWL）适用于结石直径﹤2cm，并处于合适的解剖位置，直径小于1cm，净石率80%，直径在1-2cm之间，净石率60%，直径大于2cm为50%.治疗手术治疗适用于非手术治疗无效，有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性肾积水、感染等并发症者

4、1.经皮肾镜取石术结石直径大于3cm、体外碎石失败2.经肾盂或肾实质切开取石内镜手术治疗失败；要求一次性清除结石；体型因素不能进行内镜治疗（肥胖）3.肾脏部分切除术适于多发结石或者结石于肾脏内膜粘连严重4.肾脏切除术适于一侧肾结石合并肾积脓或肾功能丧失而对侧肾正常术后体位与活动肾实质切开取石以及肾脏部分切除术-----平卧位，少翻身，绝对卧床1-2周经皮肾镜术-----平卧位，少翻身，绝对卧床1周肾盂切开取石术----麻醉清醒、血压平稳后改半卧位或侧卧位以利引流，床上活动并发症经皮肾镜1.出血2.感染3.上尿路穿孔4.尿外渗

5、和尿瘘并发症肾实质、肾盂切开取石1.出血2.尿瘘并发症体外碎石1.血尿2.肾绞痛3.发热4.输尿管石街形成5.消化道并发症6.咳血7.心脏并发症8.皮肤损伤9.肾实质损伤及肾周血肿病例患者一般情况饶xx，男，已婚，51岁，务农，高中文化程度，无宗教信仰，十余年前偶有吸烟史，平时有喝酒习惯，夏天每餐喝一瓶啤酒，冬天喝一两白酒。入院日期2010-3-81600非记账医保病史主诉：体检发现左肾结石2年现病史：患者2年前体检时发现左肾多发结石，无腰部酸痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无血尿泡沫尿。患者遂定期半年检查肾脏B超。1月余前

6、患者至建德市第一人民医院查IVP显示：左肾结石伴左肾积水，因过年耽搁未进一步治疗。患者2天前至杭州市第一医院查B超示：左肾多发结石（堆积成团），右肾结石，尿隐血1+，白细胞2+，为求进一步治疗，遂至我院，门诊拟“肾结石”收治入院。病史过去史3月前患者右膝部半月板损伤，服用活血化瘀及消炎药（大活络丸1#BID、虎力散胶囊1#BID、阿莫西林1#TID)过敏史未发现家族史一妹肾结石病史入院生命体征：BP146/96mmHg，P92次/分，R20次/分，T37.1，疼痛0分专科检查：神志清，腹平软，无压痛反跳痛，未及明显包块，双肾

7、未触及，肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛，耻骨上未及膀胱充盈及压痛。双下肢无水肿。病史检查心电图：窦性心律，正常心电图B超：1.胆囊息肉2.左肾多发结石伴左肾积水3.前列腺钙化胸片：肺纹理增多，主A迂曲卧位腹部平片：左肾多发结石，建议IVP检查凝血功能：纤维蛋白原（FG）1.71（2-4g/l）血常规：嗜酸粒细胞百分数17.1%（1-6%）艾里克森的人格发展理论成年期（25～65岁）：繁殖与停滞当一个人顺利地度过了自我同一性时期，以后的岁月中将过上幸福充实的生活，他将生儿育女，关心后代的繁殖和养育。生育感有生和育两

8、层含义，一个人即使没生孩子，只要能关心孩子、教育指导孩子也可以具有生育感。反之没有生育感的人，其人格贫乏和停滞，他们只考虑自己的需要和利益，不关心他人的需要和利益。患者生育一子一女，儿子还在上学，女儿刚毕业，妻子患有糖尿病，需要一直服药。2年前患者查出结石，因无症状以及家庭原因，无任何治疗