直肠脱垂课件_1

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1、直肠脱垂概念直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。任何年龄的人群都可以发生，一般以小儿老人多见，男性多于女性。其中小儿多为直肠黏膜脱垂，青壮年多为直肠全层脱垂，50岁以上女性及老年患者多为直肠、部分乙状结肠脱垂。下移的直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂，下移到肛门外称为外脱垂。《诸病源候论》中记载“脱肛者，肛门脱出也……”概念肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至部分乙状结肠脱出肛门外的一种疾病多见于年老、体弱、小儿和多产之人中医病因病机本病与肺、脾、肾功能失调有直接关系小儿气血未旺老年及久病体弱者气血衰退多胎产妇气血亏损中气下陷，固摄失司《难经》：病之虚实，入

2、者为实，出者为虚《医方考》：久泻则伤气，下多则亡阳，是气血皆亏矣。故今广肠虚脱。现代医学病因学现代医学病因学直肠脱垂目前病因尚不明确，一般认为有一下几种因素：解剖因素年老体弱因素长期腹内压力增加脱出性疾病诱发肛管直肠部神经、肌肉损伤现代医学病因学解剖因素:小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压力增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。部分成年人直肠前凹陷处腹膜较正常低，当腹内压力增高时，肠袢直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。现代医学病因学年老体弱因素：体质虚弱，年老久病，或营养不良，骨盆直肠间隙与坐骨直肠间隙内脂肪减少；或多次分娩，骨盆及肛门肌肉张力减退，松弛无力，

3、致使直肠周围组织失去对直肠固定作用，造成直肠脱垂。现代医学病因学长期腹内压力增加：长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、气喘、尿路结石、前列腺肥大等均可使腹内压力持续增加，直肠下移造成脱垂。现代医学病因学脱出性疾病诱发：由于内痔、直肠息肉等经常脱出，牵拉直肠黏膜下移，容易引起黏膜与肌肉层分离造成直肠黏膜脱垂。现代医学病因学肛管直肠部神经、肌肉损伤：外伤或手术损伤腰骶部神经或严重破坏肛管直肠环组织，使肛门括约肌松弛无力，肛管直肠向下移位，造成直肠粘膜、直肠及肛管脱垂。发病机制：直肠粘膜脱垂典型病理解剖特征：直肠子宫（Douglas）陷凹加深直肠与髂骨岬分离，呈垂直状态乙状结肠冗长肛提肌分离肛门

4、括约肌松弛发病机制：目前关于直肠脱垂的发病机制，主要有一下几种学说：滑动性疝学说：1912年Moschcowitr认为，直肠脱垂是疝的发生过程，开始是直肠膀胱或子宫陷凹，延直肠向下通过盆底，成滑动疝。长大的疝囊，由肛内脱出。发病机制：肠套叠学说：1968年Broden和Snellman认为，直肠脱垂是乙状结肠与直肠连接处发生套叠而引起。这种套叠与一般套叠不同，套叠起点无固定部位，反复下脱，直肠末端外翻，通过肛门脱出。临床表现—脱出临床表现脱出肛门坠胀肛门潮湿粘膜充血水肿糜烂少量出血临床表现—体征：1、黏膜或肛管脱出：直肠黏膜脱出，脱出物为淡红色，有放射状纵沟，触之柔软，有弹性，易

5、出血；直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状、淡红色，可见环状有层次感的黏膜皱襞，触之较厚，无弹性，肛门松弛；部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂，脱出物呈圆锥状，触之很厚，肛门极度松弛甚至失禁。临床表现—体征：2、肛管外翻：部分乙状结肠套入直肠与肛管，直肠肛管一起脱出的严重直肠脱垂或发病时间较长的直肠全层脱出，可有肛管外翻。并发症嵌顿：脱垂的粘膜水肿，难以回纳，肛门灼热疼痛检查望诊指诊蹲位检查望诊脱出物的形状：花瓣状、圆锥状、圆柱状指诊脱出物的厚度、硬度肛门括约肌松弛指诊反折沟是否消失：了解肛管是否脱出蹲位检查分度一度脱垂二度脱垂三度脱垂一度脱垂直肠黏膜脱出长3—5cm环

6、状黏膜皱襞柔软，无弹性可自行回纳二度脱垂直肠全层脱垂长5—10cm圆锥状，表面有环状黏膜皱襞较厚，有弹性肛门松弛，需手助回纳三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出长10cm以上圆柱状触之很厚肛门松弛鉴别诊断内痔脱出形态：分颗脱出，无环状皱襞颜色：暗红或青紫出血：容易，量多治疗内治外治针灸注射手术治疗—内治脾虚气陷补气升提，收敛固摄代表方：补中益气汤病久及肾，注意补肾湿热下注多属虚实夹杂之证清热利湿止痛如神汤加减治疗—外治复位熏洗法外敷法治疗—针灸体针及电针梅花针长强、百会、足三里、天枢、气海、承山治疗—注射黏膜下注射法适应症：一、二度直肠脱垂直肠周围注射法适应症：二、三度直肠脱垂将药物注

7、射于直肠黏膜下层，使黏膜与肌肉粘连；注射到直肠周围间隙，使直肠壁与周围组织粘连固定。此法对儿童效果良好，对于成年人配合肛门筋缩手术也可治愈治疗—手术手术目的：纠正脱垂、避免大便失禁和便秘治疗—手术肛门紧缩术直肠脱垂并发肛门松弛，不完全失禁者手术步骤:常规消毒铺单，于肛门后侧2cm处，沿左右肛缘作V形切口，切口长短按肛门松弛程度而定。如肛门松弛可插入3指以上者，可紧缩1/2；3指一下者，紧缩1/3。切开皮肤及皮下组织，将皮瓣游离至齿线并向上牵拉，暴露肛尾韧带、外括约肌皮下部及肛管后