头颅ct讲稿—医学课件

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1、头颅CT及MRI讲稿解放军九四医院张萃萍神经系统组成:脑、脊髓、神经节和分布全身的神经。植物性神经脊髓（位于椎管）脑神经脊神经中枢神经外周神经脑（位于颅腔）神经系统的划分：2021/8/12脑(brain)：颅腔内，高级中枢，后接脊髓。大脑间脑脑干小脑大脑(cerebrum)亦称端脑(皮质、灰质）后端：大脑横裂，与小脑分开背侧：大脑纵裂，左、右大脑半球两侧各有一侧脑室，经室间孔与第3脑室相通。2021/8/12背外侧面可分为四叶：额叶（运动区）枕叶（视觉区）颞叶（听觉区）顶叶（一般感觉区）间脑（中继站）内有第3脑室丘脑：卵圆形灰质团块，与四叠体间有松果体下丘脑：内分泌器官视交叉视束

2、灰结节漏斗垂体乳头体视上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催产素上丘脑、底丘脑脑干中脑脑桥延髓生命中枢，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、呕吐等中枢。脑室为中脑导水管，连接3，4脑室。背侧：四叠体腹侧：大脑脚背侧面：第4脑室底壁前部2对圆丘前丘：接受视束纤维后丘：接受耳蜗神经核纤维2021/8/12小脑(cerebellum)略呈球形，皮质（表面）；髓质/树（深部）两条近平行纵沟，将小脑分为3部分：蚓部：中央，主管平衡和调节肌紧张。脑半球：两侧，参与调节随意运动。2021/8/12常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10mm，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描薄层扫描

3、：层厚5mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。CT头颅扫描1.冠状面2.矢状面3.横断面CT扫描层面1．颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2．颅脑损伤各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3．炎症及寄生虫4．脑血管病缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5．症状性癫痫6．先天性畸形7．颅内压增高原因不明者8．脑白质病和颅内疾患不明者9．颅脑以外疾患颅脑CT检查的适应证屏状核完全性内囊损害：“三偏”综合征，病灶对侧出现偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲。正常钙化图脑内血肿的CT表现

4、主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。脑水肿与占位性在3~7日此最明显。16日后，占位性开始减轻。直径小于2cm的血肿，在3周左右变成等密度，较大的则需4-6周。脑出血男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小

5、脑和脑干)，表现为肾形。急性脑出血计算出血量（ml)：长*宽*高/2（层厚10mm，高为出血层面数，层厚5mm，高为层面/2)男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20天后复查，变为低密度。右侧外囊出血左侧肢体活动障碍3小时右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。蛛网膜下腔出血脑梗塞（合并渗血）腔隙性脑梗死结节性硬化【典型病例】患者，男，15岁，以癫痫间断性癫痫发作15年，

6、伴智力低下，皮脂腺瘤来诊。脑挫裂伤【典型病例】患者，男，19岁，因车祸来诊。颅底骨折患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血伴局部肿胀。硬膜下积液患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。脑脓肿【典型病例】患者，男，20岁，头疼，头晕，伴发热，10余天。先天性脑积水甲状旁腺功能低下所致钙化患者，男性，49岁，创伤后来诊。化验检查发现低钙高磷。颅内肿瘤星形细胞瘤:患者，男，29岁，因1个月内反复抽搐发作2次来诊。垂体腺瘤患者，男，30岁，主诉头疼、头晕2月余，无视力障碍。磁共振成像是利用原子核（一般指氢离子）在磁场内共振产生的信号经重建成像的成像技术。头颅磁共振（MRI）

7、基本概念：TR(repetitiontime)：又称重复时间。MRI的信号很弱，为提高MR的信噪比，要求重复使用同一种脉冲序列，这个重复激发的间隔时间即称TR。TE(echedelaytime)：又称回波时间，即射频脉冲放射后到采集回波信号之间的时间。磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI）、DWI、T2Flair，任何磁共振检查都必需有T1和T2图像；TRTET1WI短(<500ms)短(<25ms)T2WI长(>2000ms)长(