翼状胬肉及干眼症眼外伤等指南课件

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1、五翼状胬肉•翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。好发对象：•多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。分类依据•翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处（即角膜缘）的叫颈部。伸展到白眼珠表面

2、的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管。•诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形。治疗要点：•小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3%氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日3～4次•胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗护理问题：•自我形象紊乱•感觉紊乱：视力障碍•知识缺乏【护理措施】1、术后遵医嘱用药，拆线2、充血时，使用抗生素和皮质类固醇滴液（可的松、地塞米松氟美松、典必舒等眼药水）3、健康指导（1）尽量避

3、免风沙（2）户外工作戴防护眼镜（3）定期复查六、干眼症干眼症又称角结膜干燥症，是泪液质和量或动力学异常而导致泪膜功能异常和眼表组织病变。泪膜：是通过眼睑瞬目运动，将泪液涂布在眼表形成。泪膜由外向内分：脂质层水样层粘液层病因：•泪液分泌不足泪液蒸发过强其他：隐形眼镜临床表现•眼部干涩和异物感，畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等护理措施：看电脑电视时：理想视角为下视15°~20°，足够距离40~70cm，连续工作1~2小时，休息10~15min2、每天早晚各一次眼睑湿热敷•（二）治疗配合•1、用药护理•2、手术

4、护理例：人工泪液等（三）健康指导•1．多眨眼。•2．注意用眼卫生。•3．长时间使用电脑者注意。•4.注意饮食•5．戴框架眼镜•6．尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里。角膜病第一节概述1.角膜的解剖和功能•球壁组成，屏障•透明，屈光力•感觉神经末梢丰富•无血管，角膜缘血供丰富2.角膜（cornea）组织学•上皮层角膜缘干细胞•前弹力层•基质层•后弹力层•内皮细胞层不能再生3.角膜病的种类•致盲眼病第2位•感染性：最多细菌真菌病毒棘阿米巴…•先天性变性营养不良肿瘤角膜基质炎症浸润角膜溃疡角膜浸润消退角膜瘢痕一细菌性角

5、膜炎•诱因角膜外伤（主因），滥用抗生素、激素•起病急、重、化脓性•致病菌依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）：脓肿灶-Gram杆菌（绿脓杆菌）：液化性坏死淋球菌临床表现：•(1)角膜以外的体征：睫状充血、眼睑肿胀结膜充血及水肿、虹膜充血(表现为虹膜变色及瞳孔缩小)。•(2)角膜体征：角膜浸润角膜溃疡角膜水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。不同细菌所引起的角膜溃疡临床表现有很大差别角膜溃疡呈灰白色或黄白色，匐行性边缘，常伴前房积脓。角膜液化坏死，黄绿色分泌物

6、，前房大量黄白色积脓。n细菌性角膜炎的治疗l抗生素局部治疗最有效频繁滴眼l经验判断G+/G－菌，根据治疗反应、培养和药敏调整l散瞳l支持治疗l一般不用激素滴眼l手术角膜移植护理措施•一般护理：•1、环境：包盖患眼、避免强光•2、饮食•3、避免便秘及用力过猛咳嗽。治疗护理•1、用药：G+菌：0.3％氧氟沙星眼药水•G-菌：0.25％多粘菌素B眼药水•1％阿托品散瞳（压迫泪囊3-5分钟，预防虹膜后粘连），以减轻炎症反应，预防虹膜后粘连。•2、手术：•术前半小时快速20％甘露醇250ml•1％毛果芸香碱（缩瞳）2mm,免伤

7、晶状体病情观察•心里护理•健康指导第八讲眼外伤病人护理眼外伤概念：眼受外来机械和非机械性因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。眼表面异物机械性眼挫伤分类眼穿通伤（眼内异物）化学伤非机械性辐射伤毒气伤眼球表面异物概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。治疗原则1．取异物。2．抗炎、对症。临床表现症状：异物感、刺痛、视力下降等。检查：结膜——睑板下沟、穹隆部角膜——附于表层或嵌入实质，铁质可锈环，重者感染。【护理措施】1．附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去

8、。2．嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。注意事项（1）严格无菌，防感染（2）操作轻、准、稳（3）多发异物，可分批剔除。（4）嘱疼痛及时复诊眼挫伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。治疗原则清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。临床表现1．眼睑挫