医学课件羊水栓塞

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1、塞羊水栓塞中南大学湘雅二医院妇产科概述羊水栓塞：（amnioticfluidembolism)在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。死亡率高达70～80％人工破膜或胎膜早破后宫缩过强：催产素使用不当、羊膜腔压力过高、急产子宫体或宫颈有病理性开放的血窦：前置胎盘、胎盘早剥、高龄初产妇子宫破裂过期妊娠病因病理机制以前曾经认为栓塞是主要的原因。但Stolte等（1967年）及Adamsons等（1971年）的研究证实：即使在大量输入的情况下羊水本身也是无害的，证明羊水栓塞致肺循环病

2、变的原因不完全是羊水中有形成分引起的机械栓塞，而羊水入血后引起一些血管活性物质的释放才是重要因素。病理机制Michael等认为羊水栓塞的发病机制可能是无抗体参加的过敏样反应。Clark等认为以往对这一综合征采用“羊水栓塞”这一词可能不恰当，用“妊娠过敏样综合征”可能更为合适。病理机制肥大细胞脱颗粒、花生四烯酸胎粪、胎脂、上皮细胞、黏液毳毛等形成栓子作为异体抗原白三烯前列腺素血栓素血管收缩、支气管痉挛、毛细血管通透性临床表现内皮素补体血管收缩、支气管痉挛、病理机制胎粪、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物质羊水机械堵塞小血管，使肺动脉栓塞、狭窄病理机制肺动脉栓塞、肺高压致心

3、力衰竭DIC形成，亦使肺动脉栓塞、狭窄肺动脉和支气管痉挛，支气管分泌亢进迷走神经兴奋肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭肺血管收缩支气管痉挛过敏反应病理机制过敏性休克肥大细胞脱颗粒、花生四烯酸胎粪、胎脂、上皮细胞、黏液毳毛等形成栓子作为异体抗原白三烯前列腺素血栓素血管收缩、毛细血管通透性血容量减少过敏性休克胎粪、胎脂、毳毛等形成栓子促凝血物质羊水机械堵塞小血管，使肺动脉栓塞、狭窄病理机制弥漫性血管内凝血DIC形成，亦使肺动脉栓塞、狭窄肺动脉和支气管痉挛，支气管分泌亢进迷走神经兴奋肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭羊水小血管、微血管广泛的小血栓形成促凝物质血小板减少、凝血因子、纤

4、维蛋白原消耗凝血功能异常、纤溶亢进出血性休克、肾功能衰竭、急性心肺功能衰竭病理机制弥漫性血管内凝血出血、有效血容量减少临床表现临床表现：发病急剧且凶险，主要表现为心肺功能衰竭、脑缺氧、凝血功能障碍。典型症状分为三个阶段第一阶段：分娩过程中突然出现寒战、尖叫呛咳、气促、呼吸困难、紫绀、昏迷心率增快、血压下降、发生肺水肿时有粉红色泡沫痰第二阶段：主要表现为凝血功能障碍，出血倾向，产后出血、针眼出血，血不凝固、休克，出血量与休克程度不符第三阶段：主要表现为肾功能衰竭，尿少、无尿、尿毒症临床表现诊断高危因素：见病因临床表现：分娩过程中突然出现寒战、尖叫呛咳、呼吸困难、不明

5、原因的休克、凝血或出血不止诊断实验室检查1、抽母血检查是否含有胎儿有形成分2、胸片：肺水肿、肺不张3、凝血功能的检测：血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原纤维蛋白降解产物鱼精蛋白副凝试验（3P试验）治疗早期诊断、早期治疗对羊水栓塞治疗的预后起决定性作用。治疗（一）纠正呼吸循环衰竭1、纠正缺氧：吸氧、面罩给氧、必要时气管切开2、纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱30～90mg/d，加入加入5～10％葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注阿托品1～2mg加入5～10％葡萄糖溶液10ml静脉推注（HR≥120次/分慎用）氨茶碱250mg加入5～10％葡萄糖溶液缓慢静脉推注3、防止心

6、力衰竭：辅酶A、三磷酸腺苷、VitC，必要时加用西地兰（HR﹥120次/分）治疗（二）抗过敏静脉推注地塞米松2omg，再用地塞米松20mg加入5％葡萄糖静脉维持，亦可用氢化可的松200～300mg加入5％葡萄糖静脉维持。治疗（三）抗休克1、升压：阿拉明20～80mg加入5％葡萄糖静脉维持多巴胺10～20mg加入5％葡萄糖静脉维持2、纠正酸中毒：5％NaHCO3静脉滴注3、维持足够的血容量，根据患者情况调整输液量及速度治疗（四）防治DIC、继发性纤溶1、肝素：在高凝期使用2、抗血小板聚集：潘生丁25mgQd阿司匹林50mgQd3、补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、

7、纤维蛋白原、冷沉淀4、抗纤溶剂：纤溶亢进时可使用6-氨基已酸（EACA）、止血环酸、止血芳酸治疗（五）防止肾功能衰竭1、维持有效血容量2、利尿剂：速尿20～100mg静推甘露醇250ml静滴3、血液透析治疗（六）产科处理1、一旦确诊，立即终止妊娠，以剖宫产为首选2、必要时切除子宫治疗（七）预防感染患者抵抗能力低下，选用对肾功能无影响的广谱抗生素预防感染的发生治疗（八）关于子宫收缩剂的使用子宫收缩剂可能将血窦中的羊水及其有形成分再次挤入血管，加重病情，但对于子宫收缩欠佳的产妇，临床上该怎么处理呢？治疗（八）关于子宫收缩剂的使用目前对于宫缩剂的使用存在比较大的争议。普

8、遍认为对于