磁共振 前列腺癌 诊断标准课件

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1、前列腺癌的磁共振成像诊断闫晨宇程敬亮郑州大学第一附属医院磁共振室概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%前列腺的分带解剖前列腺MRI扫描技术平扫：常规T1WIT2WISTIR磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈MRI检查禁忌证体内有心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T

2、2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前列腺癌70%起自前列腺的外周带发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的常用检查手段直肠指诊实验室检查经直肠超声TRUSCT同位素骨扫描MRI平扫MR新技术前列腺癌的诊断流程顺序PSA筛查肛诊经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一

3、步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）全身骨扫描前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤前列腺癌病理分级GleasonScore(Gleason评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构Ⅰ～Ⅴ级Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区评分越高，恶性度越高，预后越差前列腺癌的分期前列腺癌的分期分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的治疗方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物

4、学特性决定了治疗的多样性前列腺癌诊断的核心问题早期发现分期确定侵袭性前列腺癌的MRI诊断分期平扫MR最重要的临床应用前列腺癌病灶的MRI表现信号改变肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗A期MR平扫没有发现具体病灶电切前列腺右份时病理示PcaGleason评分2+3B期前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整Gleason评分3+3C期前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯Gleason评分3+4D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移中央腺体Pca的MRI平扫表现Gleason评分5+4与前列腺癌分期有关的表现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分

5、期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现突破包膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪与前列腺癌分期有关的表现神经血管束侵犯病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好右侧NVB受侵正常NVB与前列腺癌分期有关的表现精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好正常精囊腺T2WIM/26Y精囊腺受侵处T2WI高信号消失与前列腺癌分期有关的表现膀胱侵犯前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱与前列腺癌分期有关的表现直肠

6、侵犯直肠前与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯与前列腺癌分期有关的表现淋巴结转移多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好DWI的应用与前列腺癌分期有关的表现骨转移特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变呈异常高信号T1WIT2WIB期以下的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术C期以上的前列腺癌只适合非手术治疗前列腺癌鉴别诊断前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperp

7、lasia;BPH)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤前列腺炎50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难T2WI穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常M/64Y体检发现血清PSA值略增高良性前列腺增生前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPHT1WI前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失T2