导尿管相关尿路感染预防与控制 ppt课件

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1、导尿管相关尿路感染预防与控制蓝雪0816诚信沟通和谐卓越医院感染管理科现代导尿术起源于1860年，法国医生那力敦发明了橡皮管导尿，使医学技术又前进了一大步。导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题——导尿管相关尿路感染。CAUTI流行病学英国泌尿道感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种约占30%，获得性感染患者中41%进行了留置导尿。日本广岛大学报道:尿路感染93%是留置尿管引起的中野博导尿引起的感染及其预防管理[J]国外医学·医院管理分册,1989,6(2)∶711全美每年

2、超过100万例罹患CAUTIs患者,占医院获得性感染的40%,医院获得性尿路感染的80%。全美每年用于医院获得性尿路感染的费用约为4.24亿～4.51亿美元。JacobsenSM,etal.ClinMicrobiolRev,2008,21(1):26-59.国内报道，尿路感染占20.8%~31.7%，4~8例/1000插管日。仅次于呼吸道感染，其中80%的院内尿路感染与留置导尿有关。徐敏，徐榕.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）：368~369.我院尿路感染情况2013年医院感

3、染综合性监测：医院获得性尿路感染专率0.31%。2013年医院感染现患率调查：医院获得性尿路感染专率0.37%，占全部医院感染的6.9%（构成比）。2013年重症医学科医院感染目标性监测：导尿管相关尿路感染发生率4.09%。导尿管相关尿路感染日感染率6.90‰。导尿管相关尿路感染的危害增加患者的痛苦,延长了住院时间；加重家庭和社会的经济负担，每个病人次增加2.4d住院天数；增加500美元的住院费用；感染进展可导致肾乳头坏死、肾周围脓肿、G-杆菌败血症,病死率提高3倍；导致CAUTI的细菌的耐药性越来越强,为治疗带来更大的困

4、难。构成医疗安全等重大隐患。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）概述导尿管相关尿路感染(catheterassociatedurinarytractinfections,CAUTIs)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。尿路感染病原学尿路感染主要病原体大肠埃希菌真菌肠球菌（粪肠球菌和屎肠球菌）肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌其他肠杆菌属细菌尿路感染，尤其是医院获得性尿路感染的难治性可见一斑！尿路感染的发病机制D黏膜屏障尿液尿动力细菌难于在尿路中停留分泌抑制病菌的有机酸、IgG

5、、IgA尿pH低，含高浓度的尿素和有机酸，尿低渗和高渗均不利于细菌的生长具有抗G—杆菌的作用前列腺液病因及发病机制正常防御机制尿路感染的易感机制尿道黏膜的完整性受损尿道黏膜免疫能力降低生物膜形成长期留置尿管者导管发生堵塞其他未明确的机制尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引

6、起的交互感染。导尿管相关尿路感染易感机制通过尿道周围黏膜经导管腔外导尿管下端引流衔接处引流袋的污染细菌进入膀胱的途径GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH导尿管相关尿路感染的危险因素年龄:高龄易患性别，女性多发基础疾病免疫力降低糖尿病慢性消耗性疾病尿道周围细菌定植肾功能不全长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂其他健康状况

7、等手卫生规范落实不到位无菌观念和无菌技术导尿管置入技术：技巧+轻柔导尿管留置时间反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平导尿管护理不当导尿管更换问题引流袋更换过程中污染及时放尿（间歇；持续），防止逆流患者方面导尿管置入与维护方面做好手卫生是预防医院感染最重要、最有效、最经济、最简便的措施！易感因素——留置导尿管时间留置导管时间与菌尿关系SugataT.Bacterralandcrystalladherehcetothesurfacesofindwellingurethralcatheters[J].urol，1990，

8、143：717.易感因素——开放VS密闭式引流系统易感因素——与尿管留置后护理相关的因素尿道口的清洁护理不恰当，容易引起细菌定植，彻底而细致的尿道口清洁消毒可使导尿管相关尿路感染下降30%～40%。膀胱冲洗可将密闭性破坏，冲洗速度过快导致膀胱黏膜为损伤，尿逆流等均可增加尿路感染的机会。TenkeP,Ko