执业医师实践技能考试辅导2病史采集课件

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1、执业（助理）医师实践技能考试辅导病史采集主讲人：李津（台州职工卫校内科教研组）联系电话：13958578641测试项目（症状）17项。1．发热；2．疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛；3．水肿；4．呼吸困难；5．咳嗽与咳痰；6．咯血；7．恶心与呕吐；8．呕血9．便血；10．腹泻；11．黄疸；12．消瘦；13．心悸；14．惊厥；15．意识障碍：昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄；16．少尿、多尿、血尿；17．休克（感染性、失血性、心源性、过敏性）。发热简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴

2、别询问a．体温多少度？是否持续发热？有无寒战？b．鼻塞性质和鼻分泌物情况。c．发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。d．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检查？b．用过何种药物及其他治疗，效果如何？（二）其他相关病史1．有否药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往耳鼻咽喉科病史。二、诊断急性上呼吸道感染头痛简要病史：男性，49岁，间歇性头晕、头痛3年。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问a．头晕、头痛：性质、程度、部位及发作时间。b．伴随症状：

3、恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。c．诱因。d．饮食、睡眠、二便及体重改变。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检查？b．治疗情况如何？（二）其他相关病史1．有否高血压病史及家族史。2．有否继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。3．吸烟和饮酒史、职业。4．药物过敏史。二、诊断高血压病胸痛简要病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。（一）现病史1．根据主诉及相关病史询问a．左胸疼痛的部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。b．胸痛与呼吸、咳嗽、体

4、位及吞咽的关系。c．有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？d．饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检查？b．治疗情况如何？（二）其他相关病史1．有否药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。二、诊断冠心病心绞痛腹痛简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别诊断询问a．腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，疼痛的缓解方式。b．腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发

5、热、恶心、呕吐）。c．有无腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。d、有无类似发作史。2．诊疗经过a．是否到医院看过？b．诊疗经过如何？（二）其他相关病史1．胃肠道病史。2;尿道结石病史。3;妇科病史。二、诊断急性阑尾炎关节痛简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉急相关鉴别询问。a．关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。b．关节外表现：发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑。c．发病前上呼吸道感染病史。d．小关节有无肿胀和晨僵。e．饮食、睡眠、二便及体

6、重变化情况。2．诊疗经过a．是否到医院看过？做过哪些检查？b．治疗情况如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。二、诊断风湿性关节炎水肿简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问⑴颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？⑵尿的变化，包括水尿、血尿等。⑶发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？⑷饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2．诊疗经过⑴是否到医院看过？做过哪些检查？⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史1．

7、药物过敏史。2．有关其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。二、诊断 急性肾小球肾炎呼吸困难简要病史：男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问 ⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。 ⑵是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。 ⑶饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。2．诊疗经过 ⑴是否到医院看过？做过哪些检查？ ⑵治疗情况如何？（二）其他相关病史1．有无药物及其他过敏史。2．既往有无类似发作，发作季节及家族史。二、诊断支气管哮喘咳嗽与咳

8、痰简要病史：女性，24岁，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。一、问诊内容（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问 ⑴咳嗽的性质，出现的时间与节律，如晨起或体位改变时加重，咳嗽的音色。 ⑵痰的性质、颜色、痰量、气味与体位变化的关系。 ⑶每次发作诱因，是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。 ⑷饮食、睡眠、大小便、发育及体重变