温州医学院《临床医学概论》子宫破裂课件

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1、子宫破裂ruptureofuterus温州医科大学附属第一医院黄艳君概述定义：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，分自发性破裂和损伤性破裂，为产科严重并发症，威胁母儿生命。发生率8/10000-5/100000发病率作为判断一个地区产科质量标准之一原因先露下降受阻：多见，如骨盆狭窄、头盆不称、胎儿畸形等子宫病变：如疤痕子宫、子宫畸形、发育不良、经产妇等手术损伤及外伤：如内转胎位术、臀牵引术、穿颅术、断头术等催产素使用不当分类发生原因自发性破裂损伤性破裂发生时间妊娠期破裂分娩期破裂破裂程度完全性破裂不完全性破裂发生部位子宫体部破裂子宫下段破裂

2、无疤痕子宫破裂自然破裂：多见于梗阻性难产损伤性破裂子宫收缩剂使用不当分娩时手术损伤宫口未开全行产钳术忽略性肩先露强行内倒转植入性胎盘强行剥离暴力压腹助产疤痕子宫破裂以往有剖宫产，子宫穿孔后修补，肌瘤剥出术切口接近或达到宫内膜子宫体部切口疤痕比下段切口疤痕易发生破裂国内报道1975-1990年子宫破裂64例，其中疤痕子宫破裂和无疤痕子宫破裂各32例。无疤痕子宫破裂中3例是因为肌注催产素引起的。子宫破裂以剖宫产疤痕破裂最为常见，其次是滥用宫缩剂和梗阻性难产多发生在分娩期，发生在妊娠期少见一般经历先兆子宫破裂子宫破裂临床表现先兆子宫破裂病理性缩复环：胎儿先露

3、部受阻时，子宫呈强直性或痉挛性收缩，使子宫下段伸长变薄，而宫体部缩短变厚，子宫下段与宫体部出现明显的凹痕，子宫呈葫芦状。产妇烦躁不安，下腹胀痛难忍，出现排尿困难，血尿由于宫缩强且频繁，出现胎心改变，胎动活跃。子宫破裂产妇突然觉下腹部撕裂样剧痛，强直性阵发性宫缩停止，转为全腹持续性疼痛，病情急剧恶化，脉搏快而细弱，呼吸急促，血压下降，胎动消失，阴道有鲜血流出。完全性子宫破裂子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，子宫外形轮廓不清。腹壁可扪及胎儿肢体，下腹可扪及缩小的子宫，胎心消失阴道检查：下降的先露缩回，宫颈口缩小，内诊可触及子宫裂口

4、腹腔穿刺可抽出混有羊水和胎粪的陈旧性血B超：胎儿在腹腔，子宫缩小有裂口，腹腔有游离液体不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，症状较轻，子宫轮廓尚清楚，下段有压痛、反跳痛，胎心不规则或消失。疤痕子宫破裂子宫体部疤痕破裂多为完全破裂，1/3发生在孕晚期先兆破裂症状不明显，可有疤痕部疼痛压痛子宫下段剖宫产疤痕裂开疤痕裂开多为不完全性，缺乏明显的症状和体征，常在第二次剖宫产时发现诊断具有子宫破裂的高危因素孕产妇在妊娠晚期或临产后突感撕裂样腹部疼痛，伴恶心，呕吐，以及有休克表现，腹部出现腹膜刺激征胎心加快或减慢，出现较长时间晚期减速阴道检查，

5、宫口回缩，已下降的胎先露上升总之，子宫破裂与破裂的类型、程度、部位、内出血的有无等情况有关，临产后的宫缩又掩盖了腹痛症状，轻型及不典型者易被忽略，有些常在再次剖宫产或产后阴道检查时发现鉴别诊断胎盘早剥难产并发感染阑尾炎胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素常伴发妊高征，有头盆不称，分尤其重度妊高征娩梗阻或剖宫产史腹痛较剧强烈子宫收缩，烦躁不安阴道出血有内外出血，以内出少量阴道出血，可血为主，阴道出血量有血尿与全身失血量不成正比B超检查可见胎盘后血肿常无特殊变化胎盘检查早剥部分有凝血块，常无特殊变化压迹治疗先兆子宫破裂：立即停止一切操作，及时应用镇静剂（如度

6、冷丁）抑制宫缩后尽快剖宫产子宫破裂：在纠正休克，防治感染同时行剖腹探查术具体术式破裂在12小时以内，裂口边缘整齐，无明显感染，可考虑修补缝合破口破口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，子宫次切裂口累及宫颈，子宫全切前次剖宫产疤痕裂开，裂口缝合术，有小孩者，同时行双侧输卵管结扎术关腹前应置盆腹腔引流预防做好计划生育做好孕产妇管理，加强孕期检查，凡有剖宫产史，子宫手术史，难产史和产检中发现有骨盆狭窄，胎位异常者应于预产期前1-2周入院，作好计划分娩严格掌握催产素使用指征催产素使用有专人看守，调整滴速胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄等禁止使用剖宫产，胎儿偏大，多胎经

7、产慎用或不用禁止在胎儿娩出前肌注催产素密切观察产程正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免出现病理性收复环或子宫先兆破裂征象及时行剖宫产避免损伤性较大的阴道助产及操作中高位产钳宫口未开全时尽量避免助产人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取严格剖宫产指征近年来，剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫破裂占子宫破裂比例也上升，所以第一次剖宫产应严格指征有过剖宫产的产妇试产时间不超过12小时，有以下情况选择性剖宫产前次剖宫产适应征仍存在前次切口在体部，或虽为下段，但有严重裂伤或术后有感染，创口愈合不良谢谢