妇产科中心宫外孕查房课件

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1、八月份妇产科教学查房王晓燕病史汇报患者：唐旺春女39岁，因阴道不规则流血10+天于8月20日入院，患者平素月经规律，周期21-30天，经期3-4天。LMP：2016-07-12。患者10+天前无明显诱因出现阴道少量出血，以为月经，未在意，后淋漓不尽至今，偶感下腹坠胀不适。201-08-17于我院就诊，行超声示左附件区查见大小约1.7*1.5cm不均质低回声，盆腔积液1.4cm。2016-08-18于我院行后穹隆穿剌，抽出少许不凝血。患者入院当日在门诊查血HCG391.97IU/L，超声示目前左侧卵巢内侧稍高回声，宫腔少量积液。患病以来无畏寒、发热，有轻微腹痛恶心

2、，精神佳，食欲可，大小便正常；入院诊断为：异位妊娠。入院后积极完善血常规、凝血分析、肝肾功、电解质等检查后经医生与患者沟通病情后，要求行甲氨蝶呤药物杀胚治疗及米非司酮bid口服。并于8月20日给予甲氨蝶呤75mg肌注。于8月23日复查血HCG：318.89IU/L,血下降大于15%，继续观察。并于8月26日复查血HCG值为：235.06IU/L，B超提示：左附件区查见大小约4.3x2.3cm欠均质稍强回声，边界尚清，形态尚规则，子宫直肠陷凹探及液性暗区，最大间距约2.3cm。附件区包块增大，盆腔积液较前增加，与患者沟通后在全麻腹腔镜下行左输卵管切除术+右输卵管结

3、扎术+盆腔分粘术。术后诊断为：左输卵管妊娠出血、右输卵管结扎术后、盆腔粘连。术后恢复良好，于8月29日复查血HCG：29.35IU/L，并于8月30日出院问题一该患者入院诊断为异位妊娠，那么什么叫异位妊娠？答案一当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕定义问题二异位妊娠可分为那些类型，它等同于宫外孕吗？答案二分类等同否补充输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠和宫角妊娠不包括在内在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。问题三导致该患者左侧输卵管妊娠的病因可能有哪些？答案三（1）

4、输卵管异常：a.慢性输卵管炎可使输卵管粘膜壁粘连，导致管腔狭窄，粘膜破换，上皮纤毛缺损，输卵管周围粘连，管型扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主因b.盆腔肿瘤的牵拉、压迫使输卵管变得细长、迂曲或腔狭窄或部分堵塞c.输卵管发育不良，输卵管细长、且屈曲，基层发育差，粘膜纤毛缺乏可影响受精卵的正常运行输卵管发育不良或畸形图答案三（2）受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植（受精卵内游走）；或游走于腹腔内被对侧输卵管拾捡（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠答案三(3)输卵管手术史

5、（4）IUD避孕失败时，发生输卵管妊娠机会较大（5）辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%（6）内分泌异常、精神紧张也可能导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠问题四输卵管妊娠发生到一定程度的结局有哪些？输卵管妊娠破裂：峡部、6周左右。当囊胚生长时绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管破裂陈旧性宫外孕：流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或已被吸收。长期反复的内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，与周围粘连，称之为陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠：流产或破裂后，胚胎排入腹腔，大部分死亡；偶有存活者经重新种植而获得营养结局答

6、案四输卵管妊娠流产：壶腹部、8-12周。由于输卵管妊娠时管壁形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚向官腔突出，最终突破包膜而出血，囊胚可与管壁分离；若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动进入腹腔，形成输卵管完全流产问题五宫外孕的临床表现有哪些？答案五01停经02腹痛03阴道出血04晕厥与休克05腹部包块问题六宫外孕的诊断依据有哪些？答案六A病史+症状+体征（妇检时宫颈举摆痛）B血HCG与正常妊娠周数不相符：输卵管肌层薄，血运差，内膜形成蜕膜不完整，滋养细胞发育不良，所以合成的HCG较正常妊娠明显低CB超：宫腔内空虚，一侧宫旁出现低回声；其内探及胚芽和原始心血管博动，即可

7、确诊D阴道后穹窿穿刺：抽出不凝血问题七该患者行阴道后穹窿穿刺的目的是什么？答案七紧临子宫直肠陷凹，此处为盆腹腔的最低位，有出血积液易积聚于此，故选之。问题八为什么后穹窿穿刺的血不凝？血液流入腹腔刺激腹腔产生一种促使纤维蛋白溶解的激活因子——纤溶酶原激活物，使血中的纤溶酶原转换为纤溶酶，纤溶酶活性大，能水解很多血浆蛋白和凝血因子，以致抽出的血不再凝固答案八宫外孕的治疗方案有哪些？问题九答案九保守期待疗法输卵管妊娠未破裂HCG＜200υ/l临床症状轻包块＜3cm随访可靠，动态监测下呈进行性下降趋势药物杀胚治疗血HCG＜2000υ/l生命体征包块＜4cm无内出血手术治

8、疗保管手术切除术内出血多