脂肪肝的影像诊断

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1、脂肪肝的影像学诊断进展脂肪肝是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。正常：脂质含量占肝湿重2%～4%,脂肪肝：＞5%＞30%的肝细胞脂肪变概述B超普查,脂肪肝约占10%以每年10倍的速度剧增,并有上升趋势镜下：无特异性临床症状,多在体检时发现可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发展成肝细胞癌非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39%的病人已有肝纤维化不与血脂水平成正比不能依靠血液的生化检查来判断脂肪肝的有无公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝活体组织穿刺检查多采用B超根据肝内回声的增强或衰减肝内血管的走行,将脂肪肝分为3度超声定性诊断轻度:近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见;中度:

2、近场回声增强,远场回声衰减,管状结构走行模糊,但尚可辨认;重度:近场回声明显增强,远场衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难以辨认肝肾图像对比清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db)和直方图利用直方图分布了解组织回声分布的均匀性B超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70db为临界诊断标准超声定量诊断优点：无创伤性、无放射损伤、可重复性、检查价格低廉等缺点：易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择、操作经验等诸多因素影响超声检查的优、缺点单纯脂肪肝的CT表现主要为肝脏密度减低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低,,其密度与浸润脂肪含量密切相关CT值的

3、高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关,即肝细胞内脂肪含量越高,肝CT值越低CT定性诊断脾脏CT值相对较固定正常人不同个体的肝CT值总是高于脾的CT值肝的CT值低于同一层面脾的CT值(肝/脾密度比值<1)即可诊断为脂肪肝肝/脾CT值的比值－诊断、衡量、随访疗效的依据。脂肪肝轻度表现为肝衰减值轻度低于脾中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明显,肝内血管不显示;重度表现为肝衰减值显著降低,并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比CT定量诊断中华医学会肝脏病学分会认为肝/脾CT比值＜1.0者为轻度,＜0.7为中度,＜0.5为重度肝/血管相对密度定量诊断罩面覆盖法优点密度分辨率高、重复性好X线吸收系数,以

4、进行定量分析缺点受个体差异、血供状况、炎症纤维化等敏感性和特异性均不高X射线CT检查的优、缺点MRI？SET1WI上正常肝脏信号即呈中等信号,高于脾脏1984年Dixon首先提出化学位移成像水(-OH)和脂肪(-CH2)氢质子有不同的共振频率,在一定条件下,脂肪和水以相同或相反相位发生共振,所获的相应图像为Inphase(IP)和Outphase(OP)像MRI化学位移成像的原理+梯度回波快速成像技术水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异(如在1.5T场强的磁场中,脂肪质子的进动频率一般比水大约慢220～230Hz)+梯度磁场后→质子横向磁矢量的相位变化并不一致→周期性地出现相同或相反

5、相位发生共振的情况→分别采集回波信号,即得到IP和OP图像。梯度回波化学位移MRI同相位上两者矢量相加,信号强度增高反相位上两者矢量相减,信号强度减低常规SE序列_180°重聚脉冲位于90°脉冲和回波信号的中央,即其施加时间相当于TE/2时间处→IP像_180°重聚脉冲施加时间移至(TE2τ)/2时间处(τ为一时间常数,由场强以及水与脂肪的频率差所决定)→OP像由于SE成像时间长且OP像须有特殊软件支持,所以目前都用梯度回波序列完成IP和OP成像。梯度回波序列(GRE)没有180°重聚脉冲,水和脂肪中氢质子的相位随TE改变而成同方向或反方向。在1.5T磁场内当TE约为2.2ms时,可

6、获得OP像TE约为4.4ms时,获得IP像双回波化学位移成像是在一次重复时间(TR)内采用双回波收集数据→IP与OP同层显示→扫描时间提快1倍1次屏气可同时完成全肝IP和OP扫描IP像上脂肪和水信号相加;OP像上两者信号相互抵消反相位序列显示有脂肪的组织信号强度减低是通过水和脂肪中氢质子的去相位作用形成T1WI同相位表现为稍高或等信号反相位或加压脂T1WI呈低信号脂肪肝IP像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏局限性脂肪肝病灶在OP像上表现为信号明显下降,低于脾脏信号,局限性脂肪肝IP像上表现为信号高于脾脏弥漫性脂肪肝在OP像上表现为信号明显下降,与脾脏信号相近,即脂肪肝的含脂病变部分

7、在OP像上比IP像上的信号有明显下降弥漫性脂肪肝根据OP的原理,当体素内脂质和水的含量相近时,相位抵消作用最明显,信号下降也最多。当体素内的主要成分为脂肪(如皮下脂肪)或水(如脾脏)时,该作用则很弱,信号下降不明显OP对于脂水混合性病灶的诊断价值高,但它对于纯脂肪性病变(如脂肪瘤)的诊断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑制法OP和IP像上病灶的信号强度变化率同病灶内脂水比例有关对于脂肪肝患者,肝实质在OP像上信号下降,而在IP像上信号相对较高,因而单做IP或O